Traumatismes abdominaux trau abdo_120h 21/02/2011

Anatomie 4 QUADRANTS Supérieur droit : foie, vésicule Supérieur gauche : rate, estomac, pancréas Inférieur droit intestins, reins, ovaires, trompes Inférieur gauche intestins, reins,ovaires, 21/02/2011 trau abdo_120h

Anatomie DEUX ESPACES: Péritonéal (la vraie cavité abdominale):  contient: grêle, gros intestin, rate, foie, estomac, vésicule, reproduction femme Rétro péritonéal: contient : reins, uretères, vessie, VCI, Ao, pancréas 21/02/2011 trau abdo_120h

Rappel: abdomen Organes pleins : foie, rate Saignent lorsqu’ils sont lésés → hémorragie Organes creux : estomac, intestin Se vident de leur contenu s’ils sont lésés → péritonite Organes vasculaires : aorte, veine cave inférieure Se déchirent lorsqu’ils sont lésés → hémorragie 21/02/2011 trau abdo_120h

Traumatismes fermés (1) Cinétique : Décélération Compression : Organes écrasés entre des objets solides (ex. entre volant et colonne vertébrale) Cisaillement : Rupture d’organes et de vaisseaux Symptômes : Choc Péritonite 21/02/2011 trau abdo_120h

Traumatismes fermés (2) 21/02/2011 trau abdo_120h

Traumatismes pénétrants (1) Balle, arme blanche  facile à voir VISUALISER mentalement le TRAJET de la lame ou de la balle En expiration maximum, le diaphragme arrive : 4ième EIC antérieur 6ième EIC latéral 8ième EIC postérieur NB : EIC = Espace Inter Costal 21/02/2011 trau abdo_120h

Traumatismes pénétrants (2) ATTENTION AUX LÉSIONS PÉNÉTRANTES : Thorax Flancs Fesses 21/02/2011 trau abdo_120h

Suspicion lésion abdominale Mécanisme de l’accident Signes externes Ventre dur, douloureux Tableau de choc d’origine inexpliqué 21/02/2011 trau abdo_120h

Prudence Enfants Intoxication (alcool, drogues,…) Signes de défense abdominale (= ventre dur) à partir de 1,5 L de sang dans l’abdomen!!! Palpation ventre / bassin Douce Prudente Pas trop profonde 21/02/2011 trau abdo_120h

Prise en charge Évaluation RAPIDE de la scène et du patient SÉCURITÉ des lieux Évaluation RAPIDE de la scène et du patient Traiter les menaces VITALES (bilan primaire) Garder le patient à jeun O2 15 L/ min SMUR : choc, suspicion lésion intra-abdominale sévère 21/02/2011 trau abdo_120h

4 situations particulières Objet empalé Éviscération Femme enceinte Lésions urogénitales 21/02/2011 trau abdo_120h

Objet empalé Laisser en place Immobiliser Soutien psychologique NE PAS PALPER l’abdomen Soutien psychologique 21/02/2011 trau abdo_120h

Éviscération Compresses stériles larges humidifiées (sérum Ө STERIL) LAISSER EN PLACE NE PAS MOBILISER JAMBES COUVRIR : Compresses stériles larges humidifiées (sérum Ө STERIL) Recouvrir les compresses humides d’un large pansement sec (conserve la température du patient) 21/02/2011 trau abdo_120h

Femme enceinte Changements physiologiques : ↑ volume utérus → + vite touché ↑ FC (15-20 bpm) ↑ volume sanguin (+48% à terme!) Déplacement centre de gravité → chutes Ralentissement du péristaltisme → ↑ vomissements et inhalation Signes de choc + tardifs!!! 21/02/2011 trau abdo_120h

Transport femme enceinte Décubitus latéral GAUCHE Si immobilisation rachis : 10-15 cm de rembourrage sous le côté droit du dispositif d’immobilisation Si doit rester sur le dos : élever la jambe droite pour basculer l’utérus vers la gauche 21/02/2011 trau abdo_120h

Lésions urogénitales (1) Reins, vessie, jonctions Organes masculins, féminins 21/02/2011 trau abdo_120h

Lésions urogénitales (2) Cinétique: Lésion fermée: objet contondant dans la loge rénale décélération Lésion ouverte: plaies pénétrantes Lésions: Vx Vessie Organes génitaux externes Utérus, foetus chez la femme enceinte 21/02/2011 trau abdo_120h

Lésions urogénitales (3) Symptômes Douleur flanc, abdomen, lombes Choc Saignements Prise en charge Idem que plaies abdominales O2 Pansement stérile Ne pas enlever un CE, immobiliser!!! Scoop, matelas coquille 21/02/2011 trau abdo_120h

Questions? 21/02/2011 trau abdo_120h

En résumé… Lésions difficilement identifiables en pré hospitalier Mécanisme lésionnel et indice de suspicion, hémodynamique État de choc non expliqué; penser à 1 possible lésion abdominale Prise en charge particulière de l’éviscération, objet empalé, femme enceinte 21/02/2011 trau abdo_120h

Bibliographie « Manuel pour le secouriste ambulancier » Ministère des Affaires sociales, de la Santé et de l’Environnement « PHTLS » Elsevier 21/02/2011 trau abdo_120h