TRAUMATISMES ABDOMINAUX

Anatomie Supérieur droit : foie, vésicule Supérieur gauche : 4 QUADRANTS Supérieur droit : foie, vésicule Supérieur gauche : rate, estomac, pancréas Inférieur droit intestins, reins, ovaires, trompes Inférieur gauche intestins, reins,ovaires,

Anatomie DEUX ESPACES: Péritonéal (la vraie cavité abdominale):  contient: grêle, gros intestin, rate, foie, estomac, vésicule, reproduction femme Rétro-péritonéal: contient : reins, uretères, vessie, VCI, Ao, pancréas

Rappel: abdomen Organes pleins : foie, rate Saignent lorsqu’ils sont lésés → hémorragie Organes creux : estomac, intestin Se vident de leur contenu s’ils sont lésés → péritonite Organes vasculaires : aorte, veine cave inférieure Se déchirent lorsqu’ils sont lésés → hémorragie

Traumatismes fermés (1) Cinétique : Décélération Compression : Organes écrasés entre des objets solides (ex. entre volant et colonne vertébrale) Cisaillement : Rupture d’organes et de vaisseaux Symptômes : Choc Péritonite

Traumatismes fermés (2)

Traumatismes pénétrants (1) Balle, arme blanche facile à voir VISUALISER mentalement le TRAJET de la lame ou de la balle En expiration maximum, le diaphragme arrive : 4ième EIC antérieur 6ième EIC latéral 8ième EIC postérieur NB : EIC = Espace InterCostal

Traumatismes pénétrants (2) ATTENTION AUX LESIONS PENETRANTES : Thorax Flancs Fesses

Suspicion lésion abdominale Mécanisme de l’accident Signes externes Ventre dur, douloureux Tableau de choc d’origine inexpliqué

Prudence Enfants Intoxication (alcool, drogues,…) Patients âgés Signes de défense abdominale (= ventre dur) à partir de 1,5 L de sang dans l’abdomen!!! Palpation ventre / bassin Douce Prudente Pas trop profonde

Prise en charge Évaluation RAPIDE de la scène et du patient SECURITE des lieux Évaluation RAPIDE de la scène et du patient Traiter les menaces VITALES (bilan primaire) Garder le patient à jeun O2 15 L/ min SMUR : choc, suspicion lésion intra-abdominale sévère

4 situations particulières Objet empalé Eviscération Femme enceinte Lésions urogénitales

Objet empalé Laisser en place Immobiliser Soutien psychologique NE PAS PALPER l’abdomen Soutien psychologique

Eviscération Compresses stériles larges humidifiées (sérum Ө STERIL) LAISSER EN PLACE NE PAS MOBILISER JAMBES COUVRIR : Compresses stériles larges humidifiées (sérum Ө STERIL) Recouvrir les compresses humides d’un large pansement sec (conserve la température du patient)

Femme enceinte Changements physiologiques : ↑ volume utérus → + vite touché ↑ FC (15-20 bpm) ↑ volume sanguin (+48% à terme!) Déplacement centre de gravité → chutes Ralentissement du péristaltisme → ↑ vomissements et inhalation Signes de choc + tardifs!!!

Transport femme enceinte Décubitus latéral GAUCHE Si immobilisation rachis : 10-15 cm de rembourrage sous le côté droit du dispositif d’immobilisation Si doit rester sur le dos : élever la jambe droite pour basculer l’utérus vers la gauche

Lésions urogénitales (1) Reins, vessie, jonctions Organes masculins, féminins

Lésions urogénitales (2) Cinétique Lésion fermée: - objet contondant dans la loge rénale - décélération Lésion ouverte: - plaies pénétrantes Lésions Vx Vessie, organes génitaux externes Utérus, foetus chez la femme enceinte

Bibliographie « Manuel pour le secouriste ambulancier » Ministère des Affaires sociales, de la Santé et de l’Environnement « PHTLS » Elsevier