Les premières minutes après l’accident premières min_120h 21/02/2011

Objectifs Comprendre l’importance de ‘l’heure en or’ pour le devenir du patient Être capable d’appeler les secours supplémentaires nécessaires Être capable d’effectuer un bilan primaire et secondaire SANS HÉSITER Pouvoir faire la différence entre un patient ‘critique’ et ‘non critique’ afin d’appeler le SMUR si nécessaire Être capable de transporter un patient qui ne nécessite pas de SMUR 21/02/2011 premières min_120h

Premières minutes après l’accident ARRIVEE SUR LES LIEUX L’HEURE EN OR BILAN PRIMAIRE BILAN SECONDAIRE TRANSPORT 21/02/2011 premières min_120h

1. L’arrivée sur les lieux premières min_120h 21/02/2011

Arrivée sur les lieux PRIORITÉ: Assurer la sécurité des intervenants et du/des patient(s)  ! évolutivité Évaluer la situation, afin de déterminer la nécessité de moyens supplémentaires (techniques, médicaux,..) Apprécier la cinétique du phénomène traumatique 21/02/2011 premières min_120h

Examen du site Évaluation patient débute par différents éléments: Renseignements par le central d’appel Observation de la scène Observer témoins et famille Reconstituer l’accident Impression générale de la situation; mécanisme lésionnel  Préparation mentale  Communication 21/02/2011 premières min_120h

Sécurité Trafic Météo/luminosité Autoroutes/routes de campagne Stratégie de prévention Habits Positionnement des véhicules AES Violence sur les lieux Matières dangereuses 21/02/2011 premières min_120h

2. L’Heure en or premières min_120h 21/02/2011

L’Heure en or Prévenir et combattre hypoxie TEMPS ZERO = ACCIDENT TROP COURT pour les intervenants TROP LONG pour les victimes 60 minutes DÉTERMINANTES Prévenir et combattre hypoxie Assurer perfusion tissulaire 21/02/2011 premières min_120h

Mortalité dans le trauma 50 % mort immédiate († cérébrale, lésions  et Vx) 30 % hémorragies majeures (1 à 4 H) 20 % infections et autres (4 à 6 semaines) 21/02/2011 premières min_120h

Métabolisme normal (Aérobie) Oxygénation des globules rouges dans les poumons Circulation des globules rouges vers les cellules dans tout l’organisme Délivrance de l’oxygène au niveau des cellules Production énergie 21/02/2011 premières min_120h

Hypoxie Manque d’oxygène Système de secours (durée limitée)  métabolisme anaérobie 21/02/2011 premières min_120h

Métabolisme anaérobie Mécanisme de secours Production (peu rentable) d’énergie sans O2 Déchets toxiques pour les cellules (lactate et K+) État de choc Aboutit à la mort cellulaire 21/02/2011 premières min_120h

Principes de l’évaluation des victimes PRIORITES A RESPECTER Lésions menaçant la vie Lésions pouvant provoques la perte d’un membre Lésions ne menaçant ni la vie ni un membre SCOOP AND RUN ?? STAY AND PLAY?? SCOOP AND TREAT?? 21/02/2011 premières min_120h

Les premières minutes: bilan Impression générale: Scène sécurité situation Bilan primaire: Définit lésions vitales Bilan secondaire: Fonctionnel Lésions avec impact moindre jusque présent Examen tête au pied 21/02/2011 premières min_120h

3. Bilan primaire premières min_120h 21/02/2011

Buts bilan primaire Définir les lésions vitales Oxygéner les tissus Stopper les saignements Éviter l’aggravation des lésions et les complications 21/02/2011 premières min_120h

Bilan primaire Airway Breathing Circulation (Déficit neurologique) 21/02/2011 premières min_120h

1. Airway Liberté des voies aériennes et protection du rachis cervical Ôter débris/liquides + guédel … aspiration si nécessaire Maintien axe tête-cou-tronc !!!Nuque non douloureuse ou qui bouge n’exclut pas la présence de lésion!!! 21/02/2011 premières min_120h

2. Breathing Assurer l’arrivée O2 aux poumons BVM/ Oxygéner largement VENTILATION Assurer l’arrivée O2 aux poumons BVM/ Oxygéner largement Observer mouvements respiratoires (dégager thorax!) Estimer la fréquence respiratoire, évaluer oxygénation Palper thorax 21/02/2011 premières min_120h

3. Circulation Estimer la fréquence cardiaque Perfusion tissulaire  transport O2 Estimer la fréquence cardiaque Contrôle des hémorragies (compression directe) HH artérielle Perfusion: pouls (qualité, régularité, estimation PA) peau (couleur, moiteur, T°) 21/02/2011 premières min_120h

4. Déficit neurologique Évaluation état fonction cérébrale  oxygénation? état de conscience: O2 cérébrale lésion SNC Intoxication trouble métabolique EPADONO E veil P arole D ouleur NO pas 21/02/2011 premières min_120h

Évaluation primaire: techniques COLLIER CERVICAL RIGIDE DEGAGEMENT DES VOIES AERIENNES OXYGENOTHERAPIE 21/02/2011 premières min_120h

Types de patients ACR INSTABLE STABLE 21/02/2011 premières min_120h

ACR SMUR (Collier cervical) → jaw thrust Extraction rapide RCP 21/02/2011 premières min_120h

Instable SMUR Jaw thrust puis collier cervical Extraction rapide RCP si nécessaire 21/02/2011 premières min_120h

Stable Collier cervical Extraction lente Contention Transport médicalisé si nécessaire 21/02/2011 premières min_120h

4. Bilan secondaire premières min_120h 21/02/2011

Bilan secondaire (1) A B C D E 1. RENFORCE LA ROUE: 21/02/2011 premières min_120h

Bilan secondaire (2) → On ne trouve que ce que l’on cherche 2. IDENTIFIE LES PROBLEMES ENTRAINANT : Un pronostic FONCTIONNEL Les autres problèmes MOINS IMPORTANTS ou PAS VISIBLES D’EMBLÉE → On ne trouve que ce que l’on cherche 21/02/2011 premières min_120h

Bilan secondaire (3) Paramètres : FR + SpO2 + FC + PA + GCS + glycémie 3. CHIFFRE LES FONCTIONS VITALES: Paramètres : FR + SpO2 + FC + PA + GCS + glycémie Examiner CHAQUE région du corps D’abord rechercher et traiter les urgences à caractère vital 21/02/2011 premières min_120h

Bilan secondaire (4) Historique de l’accident AMPLE 4. COMPLETE LES DONNEES Historique de l’accident AMPLE Examen physique du patient - fonctions vitales, état de la peau - signes - symptômes Regarder chaque partie du corps Écouter bruits et sons Sentir D+, mouvement anormal,.. 21/02/2011 premières min_120h

Exposure Déshabiller le patient Rechercher Recouvrir  ! hypothermie Lésions traumatiques Lésions liées aux brûlures Lésions liées au froid Hypothermie Exposition aux produits chimiques, toxiques ou irradiants Recouvrir  ! hypothermie 21/02/2011 premières min_120h

Examen du patient Tête Cou Thorax Abdomen Membres Examen neurologique DE LA TETE AUX PIEDS: région par région Tête Cou Thorax Abdomen Membres Examen neurologique Dos 21/02/2011 premières min_120h

Ne pas oublier... Réévaluer régulièrement le patient (lors de toute mobilisation) Si un problème se manifeste alors que tout allait bien  recommencer au début: ABCDE 21/02/2011 premières min_120h

5. Transport premières min_120h 21/02/2011

Transport ABC : O2 15 l /’ – minerve rigide – immobilisation rachis si nécessaire Pansements sur plaies (compressif sur les plaies hémorragiques) Stabiliser les objets perforants Aligner fractures et placer les attelles Scoop puis matelas à dépression Préparer perfusion si vous y êtes formé (aide au SMUR) 21/02/2011 premières min_120h

Transport Prévenir l’hôpital de votre arrivée Leur donner un bilan aussi précis que possible 21/02/2011 premières min_120h

Questions? 21/02/2011 premières min_120h

En résumé... IMPRESSION GÉNÉRALE Sécurité – scène –situat Menace vitale imminente? Renforts? BILAN PRIMAIRE: Fonctions vitales Estimations BILAN SECONDAIRE: Fonctions non vitales et lésions cachées Chiffres 21/02/2011 premières min_120h

Bibliographie Manuel du secouriste ambulancier l’ambulancier ( SPF Santé Publique) 6ième colloque sur les urgences extra-hospitalières – Libramont 2000 1ier congrès ARAMU 2000, 2ième congrès ARAMU 2001 « Prise en charge du polytraumatisé » Dr Fl. Lefranc « Atlas of Human Anatomy »Fr. Netter « Sémiologie chirurgicale » Dr Léger PHTLS « Manuel de réanimation , soins intensifs et médecine d’urgence » Dr J-L. Vincent 21/02/2011 premières min_120h