La dengue: Signes, gravité, traitement Le zikavirus (un peu) XXIIe Journée Régionale de Pathologie Infectieuse Lille - 13 octobre 2015 La dengue: Signes, gravité, traitement Le zikavirus (un peu) Dr S. Alfandari CH Tourcoing www.infectio-lille.com

La dengue France Monde Dengue Groupe des flavivirus 4 sérotypes (DENV 1 à 4) Transmis par moustique Aedes aegypti et Aedes albopictus AEV Périnatale Groupe des flavivirus Fièvre jaune West nile Encéphalite japonaise Encéphalite à tiques Zikavirus France 10 territoires ultramarins exposés 2,6 millions exposés Monde 2,5 milliards d’individus exposés 50-100 millions cas/an 30000 DC/an (enfants ++)

La dengue dans les maladies du voyageur Schlagenhauf. Lancet 2015

Cycle de transmission de la dengue CDC 2015

Manifestations de la dengue Décès DH + choc (DSS) Dengue hémorragique (DH)  Dengue sévère, autres complications Dengue non compliquée Formes asymptomatiques

Histoire naturelle CDC 2015

Classification OMS formes cliniques

Dengue non compliquée Clinique Biologie Fièvre aiguë pendant 3 à 6 jours Myalgies, arthralgies Eruption maculeuse Céphalée frontale et rétro-orbitaire, dysgueusie parfois, signes hémorragiques mineurs: épistaxis, gingivorragies, hématurie… (ce n’est pas une dengue hémorragique stricto sensu), Signe du lacet + Apyrexie, puis exanthème papulo-maculeux, parfois seconde poussée fébrile et desquamation Asthénie parfois prolongée Biologie Leucopénie Thrombopénie modérée Cytolyse Hyponatrémie

J3-J5 : hyperhémie cutanée diffuse → signe du pochoir J5-J7 : hyperhémie palmaire prurigineuse, oedème et purpura

Test du lacet (ou tourniquet) Gonfler brassard TA à PAS+PAD/2 pdt 5 min Dégonfler et attendre 2 mn + si ≥ 20 pétéchies/ pouce² (6.25 cm²)

Signes d’alerte Eléments faisant craindre un passage vers une forme sévère (vers j4-j7) Douleurs abdominales Vomissements persistants Épanchements séreuses Saignements muqueux Agitation, torpeur Hépatomégalie > 2 cm En simultané: ↗hématocrite et  plaquettes

Dengues sévères Fuite plasmatique sévère Saignements sévères Choc Détresse respiratoire par surcharge Saignements sévères Selon l’appréciation du clinicien Atteintes organiques sévères Transaminases >= 1000 Altération conscience (encéphalite) Cœur et autres organes Dépistage précoce Pincement TA TRC > 2 sec Tachycardie sans fièvre

Pathogénie de la dengue: controverse Facilitation par AC (théorie d’Halstead) Plus de cas graves sur les dengues secondaires après une dengue d’un sérotype, production d’AC non neutralisants hétérologues contre les autres sérotypes infection par autre sérotype = complexes Ac hétérologues facilitant l’infection des monocytes Mais dengues sévères au cours de primo-dengues Virulence virale (théorie de Rozen) virulence des souches compétence et densité vectorielle sur arguments épidémiologiques & virologiques Génotype «américain» de DEN2 non associé à DS Pérou: DENV1 en 1990 puis DEN2 en 1995, 50 000 cas, pas de DHF/DSS Génotype «asiatique» associé à DS: Cuba 1981, DEN2 asiatique, 300 000 cas, 30 000 DHF Immunité Spécifique de sous type de longue durée (à vie ): 4 épisodes au maximum (1 par sous type) Croisée de courte durée (~2 mois)

Diagnostic HCSP 2011

Evolution des parametres

Traitement PEC Généralités Prévention Ambulatoire si pas signes alerte/comorbidités Hospitalière si signes d’alerte/comorbidité/patient isolé USC/Réa si dengue sévère Généralités Pas de traitement spécifique Pas d’ aspirine, AINS, CTCD Paracétamol autorisé (attention hépatotoxicité) Remplir si signes d’alerte ou dengue sévère (jusqu’à stabilisation HCT et reprise hydratation orale) Prévention Lutte antivectorielle Protection individuelle

Zikavirus Transmis aussi par Aedes Clinique Afrique, ASE, pacifique, Brésil Clinique Incubation: 3-7j Signes: fièvre, éruption, conjonctivite, arthralgies QQ jours à 1 semaine Peu de formes sévères Guillain barré Pas de DC rapportés

Conclusion Pathologie en extension Formes graves rares en métropole Mais savoir y penser sur les incubations longues Espoirs vaccinaux Présentation suivante Pour en savoir plus HCSP 2011: Diagnostic biologique de la dengue OMS 2009: Guide pour la prise en charge clinique de la dengue  CDC 2015 (en anglais): Excellent module d’e-learning