Docteur Catherine Kolski PRESBYACOUSIE Docteur Catherine Kolski Service ORL CHU Amiens

Champ auditif normal LANGAGE parole musique champ d’audibilité 10000 10 20 50 100 200 500 1000 2000 5000 40 60 80 120 Hz dB SPL LANGAGE parole musique champ d’audibilité champ exploré par l’audiogramme Voici le champ auditif audible chez l’homme et la zone correspondant à l’audiogramme. Cette zone englobe toute la région de la discrimination de la parole.

PRESBYACOUSIE I/ DEFINITION : altération de la fonction auditive liée au vieillissement

La presbyacousie résulte de troubles à la fois périphériques et centraux 1/ au niveau périphérique OE et OM peu touchées par le vieillissement

OI +++ : Dégénérescence des cellules de l’organe de Corti (CCE++) Diminution des mouvements de l’appareil cochléaire Troubles métaboliques de l’endolymphe Nerf auditif : dégénérescence des corps cellulaires du ganglion spinal, diminution du nombre de neurones

ANATOMIE PATHOLOGIQUE 2/ au niveau central : Dépopulation neuronale Déficit neuromédiateurs modification de la conduction du message acoustique Déficit des processus centraux trouble de la discrimination dans le bruit

ANATOMIE PATHOLOGIQUE 3/ Autres facteurs se dégradant avec l’âge vitesse de traitement de l’information capacités de mémorisation appétence à la communication vigilance rapidité de suppléance des possibilités d’analyse de la parole des difficultés de compréhension

FACTEURS DU VIEILLISSEMENT ACCELERE Terrain familial : facteurs génétiques Facteurs d’aggravation de la presbyacousie inflammation de l’oreille moyenne dysmétabolisme : diabète, dyslipidémie HTA ototoxiques bruit mode de vie

LES SIGNES FONCTIONNELS DE LA PRESBYACOUSIE 1/ de l’intelligibilité de la parole dans le bruit et au cours de conversation de groupe 2/ on distingue 3 stades: - stade sans traduction clinique - stade d’incidence sociale PM > 40db ou P2000 > 40 db - stade d’isolement relationnel 3/ pas d’acouphène, pas de vertige

PRESBYACOUSIE 1/ EXAMEN CLINIQUE * otoscopie * acoumétrie

PRESBYACOUSIE 2/AUDIOMETRIE: subjective : * audiométrie tonale

*audiométrie vocale: courante, spéciale

PRESBYACOUSIE * impédancemétrie : normale ou recrutement

PRESBYACOUSIE * P.E.A normaux

PRESBYACOUSIE Traitement Surdité non curable médicalement ou chirurgicalement appareilage auditif Indication précoce Dépend de 3 facteurs : L’oreille L’audition : PM > 40 db ou P2000 > 40 db déficit symétrique pour appareillage stéréophonique Audiométrie vocale +++ De l’entourage : possibilité d’aide ?

INDICATIONS DE LA PROTHESE AUDITIVE Appareillage bilatéral stéréophonique si possible le seuil subjectif de l’audition meilleure localisation spaciale Type: *prothèses acoustiques contour, intraconque, intraconduit * implant d’oreille moyenne (unilatéral)

Prothèses acoustiques externes

IMPLANT D ’OREILLE MOYENNE

PRESBYACOUSIE L’APPAREILLAGE AUDITIF DOIT SE FAIRE DANS LE CADRE D’UNE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE COMPLETE Apprendre l’utilisation de la prothèse Réapprendre à entendre Développer toutes les suppléances capables de pallier à la pauvreté des informations auditives : Informations visuelles : lecture labiale

POUR MIEUX COMMUNIQUER IL FAUT : Des afférences auditives les meilleurs possibles Être capable de s’exprimer, d’articuler correctement Ne pas être « muré » dans la dépression Avoir un niveau d’éveil adéquat Avoir des afférences visuelles correctes