journée internationale de l’infirmier Le 12 Mai 2007 LE CANCER DE LA PROSTATE Etude analytique dans le service d’urologie de L’EPS Fattouma BOURGUIBA MONASTIR Mr Mounir HARZALLAH Mr Youssef Ben MAHMOUD Mme Monia HARZALLAH Mme Zoubeida SLIM FANTAR

I- INTRODUCTION : Le cancer de la prostate est un adénocarcinome qui se développe au niveau de la partie caudale de la prostate, il touche les hommes à partir de 50 ans. Il entraine des séquelles physiques et psychologiques importantes. On estime que: 30 % de 50 à 59 ans. 40 % de 60 à 69 ans. 67 % de 70 à 79 ans.

Sa fréquence est en constante augmentation en fonction de l’âge (85000 nouveau cas par An en Europe). Le cancer de la prostate occupe la 3éme place après celle de broncho-pulmonaire et colorectale et la 2éme place en urologie après celle de la vessie. (9 % des décès par cancer de la prostate par an en Europe).

Espérance de vie chez l’homme en fonction de l’âge en FRANCE AGE ESPERANCE DE VIE 55 ans 23,2 % 60 ans 19,4 % 65 ans 15,9 % 70 ans 12,6 % 75 ans 9,6 % 80 ans 7,1 % 85 ans 5 %

II – CONCEPTS: La prostate est le siège de trois affections principales: Le cancer de la prostate. L’adénome de la prostate. L’infection de la prostate ou prostatite. Le cancer de la prostate est comme tous cancers glandulaires, un (Adénocarcinome ) et dans la grande majorité des cas, il est influencé par les hormones.

III- DIAGNOSTIC: Le cancer de la prostate à ses débuts est généralement asymptomatique et son évolution est variable. A un stade avancé on trouve: Des troubles urologiques: Dysurie. Pollakiurie. Hématurie initiale. Hémospermie. Une altération de l’état générale: *Asthénie. * Faiblesse. * Anorexie.

IV- DEPISTAGE: 1 - Interrogatoire du patient. 2 - Toucher rectal. 3 - PSA « Antigène Prostatique Spécifique ». 4 - Echographie endorectale de la prostate et biopsie. 5 - Curage ganglionnaire. 6 - Tests sanguins: « créatinine sg, phosphatase alcaline, dosage et enzymes du foie ». 7 - Scanner. 8 - Résonance magnétique « IRM ». 9 - Scintigraphie osseuse.

V- FACTEURS FAVORISANTS : 1-L’âge: supérieure à 60 ans. 2- L’hérédité: le risque se multiplie par 2 à 3 s’il existe un antécédent familial, et par 5 à 10 s’il existe plusieurs parents atteints par cancer. 3- Race: l’incidence est beaucoup plus élevé aux U S A qu’au CHINE, (elle augmente chez la population noire). 4- L’alimentation: riche en graisses joue un rôle favorisant, le TABAC et l’ALCOOL.

VI- LE ROLE DE L’INFIRMIER: Le rôle de l’infirmier est primordial dans: La prévention et lutte. Le dépistage. La prise en charge dans le service.

La prévention et lutte: But: Prévenir les décès précoces « jeune âge ». Augmentation de l’espérance de vie. Réduire le coût de la maladie.

Comment? Consultations systématiques dés la deuxième âge « 40 à 60 ans ». Augmenter le nombre des compagnes, des séances de sensibilisation. Education pour la santé: Régime alimentaire réduit en graisses animales Eviction du TABAC et ALCOOL. Protection environnementale: exposition au soleil et aux produits cancérogènes.

Le dépistage: Le dépistage joue un rôle très intéressant surtout dans cette grave maladie parce que le facteur du temps reste essentiel. La précocité du dépistage facilite la prise en charge et le traitement, diminue l’incidence de mortalité, et baisse le coût de prise en charge. Tandis que le retard de celle-ci diminue l’espérance de vie, augmente le coût de traitement, et augmente le taux de mortalité.

Ce qui nous puisse à proposer: Un lancement d’un programme de dépistage précoce pour ce type de cancer et les autres cancers, au sain des services sanitaires (les centres de santé de base, les consultations hospitalières, en médecine de travail etc..). Une formation ou recyclage du personnel médical et paramédical de ces services cités s’avère très nécessaire et intéressante.

OBJECTIF: Démontrer le taux des cancers dans le service d’urologie de l’EPS de MONASTIR. Sensibiliser le personnel soignant sur l’interét de la prévention et le dépistage précoce du cancer de la prostate.

MATERIEL ET METHODE: Une étude rétrospective sur 5 ans (2000-2005) dans le service d’urologie démontrant le taux du cancer de la prostate dans la région de MONASTIR et les malades hospitalisés dans le service, résultant comme suite:

Répartition des malades selon l’âge 23 17 17 14 04 04 02 01 01

Répartition des malades selon les années ANNEE NOMBRE 2000 10 2001 11 2002 18 2003 2004 19 2005 14

Répartition des malades selon les gouvernorats(2000-2005) « 82 ». NOMBRE MONASTIR 50 MAHDIA 24 SOUSSE 01 KASSERINE 03 KEBILLI 02 MEDNINE GAFSA

Coût de dépistage précoce ACTES Coût des actes P.S.A 40 DT. Echo endorectal et rénal 74 DT. Biopsie prostatique et anapath 45 DT. U.I.V RX thorax et AUSP 60 DT. SCANNER 200 DT. I.R.M 380 DT. SYNTIGRAPHIE 150 DT.

Coût de la prise en charge ACTES COUT DES ACRES Traitement chirurgical * Castration *Résection endoscopique 56 DT. 168 DT. Traitement pré et postopératoire(bilan sanguin et urinaire, pst, perf etc..) 200 DT. Nombre des jours d’hospitalisation 5 à 10 j (40 DT/jour). Traitement hormonal à vie 280 DT/mois (espérance vie). Cure en radiothérapie 6 à 8,000 000 DT. Cure en chimiothérapie 3,000 000 DT. TOTAL 12,753 000 DT.

ANALYSE: Les personnes les plus touchés ont un âge supérieure à 81 ans. La région de MONASTIR est la plus concernée (service de cancérologie existe à l’EPS Farhat Hached SOUSSE). Coût élevé: environ les 13,000 000 DT. Dépistage précoce selon les stades: diminue le coût de prise en charge.

CONCLUSION: La tumeur de la prostate est une maladie très grave car elle est asymptomatique, qui touche l’homme à partir de la cinquantaine, entrainant des séquelles physiques et psychologiques, dont l’âge, l’hérédité, la race et l’alimentation jouent un facteur très favorisant. Le retard de sa prise en charge diminue l’espérance de vie, mais son dépistage précoce et sa prise en charge facilitent le traitement et diminuent l’incidence de mortalité. Le rôle de l’infirmier s’avère très intéressant dans la prévention , le dépistage et le traitement.

RECOMMANDATIONS: L’éviction du tabac et de l’alcool. Consommation modérée des graisses animales, viandes rouges, du sel et des produits laitiers. Eviter l’exposition prolongée au soleil et aux produits cancérogènes. Encourager à une alimentation variée et équilibrée (tomate, légumes, céréales, thé vert, etc.). Faire des exercices physiques réguliers « éviter l’obésité ». Suivre les consignes de sécurité professionnelle. Encourager à la consultation systématique du médecin dés l’âge de 40 ans, ou dés l’apparition des troubles persistants, pour un dépistage précoce. Ces attitudes permettent une réduction d’atteinte par cancer de la prostate de 50 %.

MERCI POUR VOTRE ATTENTION