La Chambre implantable en Hématologie D.Mouloud,,F. Rezoug, S. Si Bachir, R. Allak, Ch. Aboura, M.Ramaoun, N.Boudjerra Service d’Hématologie CHU Béni Messous. XIIéme Congrès national d’Hématologie EL Aurassi Alger

Introduction La chambre implantable ou chambre à catethér implantable (CCI) est un réservoir d’accès vasculaire central qui permet un accès vasculaire de gros calibre et de longue durée Elle permet de préserver l’abord veineux périphérique Elle est indiquée chez tout patient candidat à une poly chimiothérapie  Afin d’assurer le Confort du malade.

Objectifs Accès répété au système vasculaire. Réalisation de traitement ambulatoire. Augmenter le confort du patient. Réduire le risque infectieux.

Descriptif de la chambre implantable C’est un Système implantable sous cutané stérile, placé chirurgicalement, directement sous la peau, permettant un accès veineux central La chambre implantable est constituée de trois parties :

1/- La chambre ou réservoir composé du septum en silicone : partie supérieur où sont faites les injections, constituée d'une membrane en silicone auto-obstructive. 2/-Le cathéter : en silicone ou en polyuréthane radio-opaque qui relie la chambre au réseau veineux, il est fixé à la chambre par un système de verrouillage en acier. 3/-Le système de verrouillage.

Un cathéter souple le plus souvent en silicone, relié à la chambre, radio-opaque, introduit le plus souvent par voie sous-clavière ou jugulaire

Les lieux d'implantation Thoracique : veine sous-clavière ou veine jugulaire. Iliaque : veine iliaque, veine cave inférieur. Intra artériel : in situ à un organe. Intra péritonéal : dans le péritoine. Intra rachidien : pour un traitement antalgique, canal arachnoïdien.

Les indications Préserver le capital veineux. Injections et perfusions médicamenteuses en continues(antibiotiques, antifongiques..). Chimiothérapie anticancéreuse +++. Alimentation parentérale. Faire des prélèvements sanguins. Transfusions sanguines répétées Les motifs humains liés à la souffrance induite par les ponctions ou l'incapacité de trouver des veines à ponctionner

Les contre indications Allergie au silicone. Trouble de la coagulation (ex: Hémophilie). Compression vasculaire (masse médiastinale importante). Métastases cutanées Zone irradiée, infectée ou brulée La septicémie

Manipulation de la chambre implantable I Matériel nécessaire a la manipulation: Matériel pour l’asepsie de la peau: savon antiseptique, antiseptique dermique Exemple la Bétadine moussante et bétadine antiseptique port d’une casaque, masque et coiffe a usage unique pour le soignant et pour le patient .

Manipulation de la chambre implantable II Gants stériles aiguilles de Hubert Seringue Pansement semi perméable permettant l’inspection et la palpation quotidienne du point d’insertion .

Manipulation de la chambre implantable III Technique Préparer le matériel pour l’antisepsie de la peau Installer le patient en position couchée ou demi assise Mettre la casaque, le masque et la coiffe s’il s’agit d’un patient neutropénique. Lavage antiseptique/friction des mains Poser un champs de table et déposer le matériel stérile dessus. Vérifier l absence de signes locaux :douleurs, rougeurs ,gonflement et œdèmes.

Manipulation de la chambre implantable IV Adapter et purger la seringue + le prolongateur à 3 voies + l’aiguille de Huber et adapter la seringue de 20 ml vide pour aspirer le verrou. Repérer les bords de la chambre Piquer perpendiculairement et aspirer le verrou Vérifier la perméabilité en injectant le sérum physiologique Placer une compresse stérile pliée en quatre sous la courbure de l’aiguille. Recouvrir la chambre avec les deux films transparents sans oublier la boucle de sécurité. Enlever les seringues et brancher la perfusion

Manipulation de la chambre implantable VI Pour tout branchement : Manipuler les robinets avec des compresses stériles imbibées de Bétadine dermique. Manipuler en système clos Aspirer et jeter le verrou Regrouper toutes les manipulations Changer le système tubulure-raccords toutes les 72 H et l’aiguille de Huber tous les 5 à 7 jours.

Risques et Complications I Infection : Asepsie rigoureuse, environnement propre, matériel stérile à usage unique. Désinfection de la peau. Mettre un masque au patient et lui faire tourner la tête. Risque de retournement de la chambre implantable : Avant de la manipuler, repérer obligatoirement la chambre entre 2 doigts. Pour piquer, ne jamais lâcher la chambre et toujours la maintenir. Pour dépiquer, ne jamais lâcher la chambre et toujours la maintenir.

Risques et Complications II Thrombose veineuse ou obstruction du cathéter : Avant d’injecter, s’assurer de la perméabilité du cathéter, vérifier le reflux à chaque manipulation, après le reflux, faire un rinçage abondant. Remplir une seringue de sérum physiologique et pousser : si résistance, il y a obstruction, ne  plus pousser. Toujours rincer les chambres abondamment au moment du débranchement, du branchement et entre chaque traitement.

Risques et Complications III Risque d’extravasation : épanchement de produit injecté en dehors de la chambre avec diffusion dans les tissus péri- vasculaires. -Arrêter la perfusion mais ne pas dépiquer. -Prévenir le médecin. -Délimiter les contours du territoire extravasé. -Conserver le dispositif d'injection en place. -Ne jamais utiliser des seringues inférieures à 20 ml (pression trop forte) -Aspirer 3 à 5 ml de sang pour retirer le maximum de produit anticancéreux. -Injecter 5 à 10 ml de sérum physiologique afin de diluer le médicament. -Puis aspirer à l'aiguille courte le maximum de produit infiltré. -Retirer le dispositif d'injection.

Risques et Complications IV Risque de désunion du cathéter et de la chambre. Risque d’embolie gazeuse : Toujours travailler avec du matériel purgé. Toujours manipuler en système clos. Prendre systématiquement des seringues à pas de vis.

Notre expérience dans le service d’hématologie

Notre expérience sur 2 ans (2013-2014): Nous avons utilisé la chambre implantable chez 10 patients suivis pour hémopathie malignes 07 femmes et 03 homme âge entre 21 et 55 ans Hémopathies malignes: Lymphomes et leucémies aigues Capital veineux périphérique usé par les chimiothérapies  

Utilisation de la chambre Pendant toute la durée du traitement: Chimiothérapie prélèvements Perfusion Antibiothérapie Transfusion sanguine

Complications Aucune complication infectieuse Ni thrombose

Conclusion La chambre implantables améliore la qualité de vie et la prise en charge des patients traités pour hémopathies malignes L’asepsie rigoureuse est indispensable pour éviter toute infection qui peut être fatale pour les patients Dans notre service, la mise en place de la chambre implantable doit être indiquée systématiquement chez tout patient candidat à la chimiothérapie