MST Les IST

Plan Définition des concepts Les différentes types des IST VIH/SIDA IST/SIDA au Maroc La prise en charge syndromique des IST Education sexuel Bibiographie Conclusion

Définition et classification des IST Les IST sont les Infections sexuellement transmissibles , autre fois appelées MST ,Maladies sexuellement transmissibles . IST et non MST car Une infection signifie qu’on est porteur d’un microbe mais que l’on ne développera pas nécessairement une maladie. Les IST constituent un groupe d’infections transmises principalement par contact sexuel entre deux partenaires dont l’un est infecté quel que soit leur mode: génital, oro-génital ou ano-génital.

« Selon l’OMS: Les infections sexuellement transmissibles (IST) se transmettent la plupart du temps lors d’un rapport sexuel. Il existe plus de trente bactéries, virus et parasites sexuellement transmissibles. Plusieurs, dont le VIH et la syphilis, se transmettent aussi de la mère à l’enfant pendant la grossesse et à l’accouchement, et par les transfusions sanguines et les greffes. Les agents pathogènes sexuellement transmissibles les plus courants sont d’origine bactérienne, virale ou parasitaire ».

Les IST par leur mode de transmission touchent aussi bien l’homme que la femme. Elles se transmettent plus facilement à la femme qu’à l’homme, du fait de la vulnérabilité de l’appareil génital féminin sur le plan anatomique et physiologique. Ces infections sont souvent asymptomatiques chez la femme , elles ont tendances à se manifester à un stade tardif de complications

Enfin , La transmission verticale des agents infectieux au cours de la grossesse et l’accouchement transfert les problèmes des IST de l’adulte au fœtus et au nouveau-né. Bien que toutes les IST peuvent être prévenues,un traitement curatif n’est pas disponible actuellement pour toutes les infections.

Ainsi, on classe ces maladies en IST curables er IST incurables(infections à étiologie virale comme le VIH,l’hépatite B et l’herpés). Les germes qui peuvent être transmis par voie sexuelle sont classés en cinq groupes: Les bactéries,les virus, les protozoaires,les champignons et les ectoparasites.

Les principaux IST Condylome ou papillomavirus La chlamydiose La gonorrhèe ou blénnorragie L’infection à VIH L’hépatite B et C L’Herpés La syphilis Latrichomonase

Les symptômes les plus fréquents sont : Une anomalie de la peau des organes génitaux( ulcération , chancre, condylome) Un gène( irritation , douleur...) Une démangeaison , des écoulements anormaux ou malodorants inhabituels Ces infections provoquent des symptômes au niveau des organes reproducteurs ainsi que sur la peau autour du vagin, du pénis ou de l’anus

Complications et séquelles des IST Une IST diagnostiquée précocement et donc traitée rapidement est généralement bénigne et sans conséquence particulière. Sans traitement précoce et approprié , les IST évoluent vers la chronicité Les complications et les séquelles chez les femmes sont de deux ordres -gynécologiques suite à l’ascension des germes vers le haut appareil génital < stérilité

Obstétricales avec des conséquences graves sur la grossesse et sur le nouveau-né . La prévention est le meilleur remède contre les IST: L’usage du préservatif lors de chaque rapport sexuel.

L’infection à VIH/SIDA Le VIH : Virus de l’immunodéficience Humaine Il se trouve dans le sang, le sperme, le liquide pré-éjaculatoire et les différentes sécrétions humaines . Il s’attaque à des lignées de globules blancs qui ont un rôle de premier plan dans le système de défense de l’organisme. Deux types de virus : VIH 1 : responsable de la majorité des cas dans le monde VIH2 : présent surtout en Afrique de l’Ouest

Les modes de transmission Transmission sexuelle Transmission sanguine Transmission mère-enfant La présence du VIH dans l’organisme déclenche une réaction : apparition d’anticorps anti-VIH on est séropositif Il est necessaire , lorsqu’on se sait séropositif de se faire suivre régulièrement par un médecin pour éviter d’entrer dans la phase SIDA

VIH/SIDA est une IST incurable et mortelle Elle a été Identifiée dés le début des années 80 ,elle s’est rapidement disséminée à travers le monde entier jusqu’à 80 % des cas d’infection à VIH/SIDA. Les IST fragilisent les muqueuses et augmentent considérablement le risque de contamination par le virus du sida

Les IST/SIDA au Maroc Les IST/ SIDA représentent un problème de santé publique majeur à travers le monde Ils sont déterminants de l’amélioration globale de la santé de reproduction D’après les estimations de l’OMS les IST sont responsable de 300 millions nouvelles infections chaque année dans le monde. (l’Asie du sud –est et l’Afrique Subsaharienne)

Au Maroc, le nombre de cas d’IST enregistré par les services du Ministère de la santé a augmenté régulièrement chaque année dépassant les 400.000 cas en 2010 Ce chiffre est inférieur au nombre réel des cas d’IST en raison de l’automédication et de la sous notification par les médecins du secteur privé

Les IST influence la fécondité « Femmes et hommes »

SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DES IST/SIDA AU MAROC Nombre de cas VIH/SIDA déclarés du 1er Janvier au 31 Octobre 2011: SIDA : 235 VIH : 259

Evolution des cas des VIH/SIDA (1er Janvier 1986-31 Octobre 2011): Nombre de cas VIH/Sida cumulés au 31-10 -2011 : 6194   1986-1991 1992-1996 1997-2001 2002-2006 2007-Fin Oct 2011 Total VIH 106 104 187 532 1208 2137 SIDA 98 274 591 1204 1890 4057

Répartition des cas VIH/Sida par tranche d’âge et par sexe (1er janvier 2007-31 Octobre 2011): Total Femme Homme < 15 ans 2% 47% 53% 15-24 11% 60% 40% 25-34 39% 55% 45% 35-44 31% 43% 57% 45-54 12% 35% 65% 55 & plus 4% 100% 48% 52%

  Répartition par milieu de résidence (1er janvier 2007-31 Octobre 2011):  Urbain 78% Inconnu 15% Rural 7%

Répartition par région (1er janvier 2007-31 Octobre 2011):

Souss-Massa-Drâa 27% Marrakech-Tensift-Al Haouz 19% Grand-Casablanca 11% Rabat-Salé-Zemmour-Zaër 7% Dokkala-Abda 5% Tanger-Tétouan Guelmim-Es-Semara 4% Inconnu Laâyoune-Boujdour-Sakia-El-Hamra 3% Meknès-Tafilalèt Oriental Fès-Boulemane 2% Chaouia-Ouardigha Tadla-Azilal 1% GHARB CHRARDA BENI-HSEN Etranger Taza-Al Hoceima-Taounate Oued Ed-Dahab-Lagouira

Evolution du nombre des syndromes d’IST notifiés (1994 - 2010): 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 142505 150541 156772 189021 212241 276750 307040 347655 349427 372095 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 373854 370000 377000 382169 421775 421356 422281

IST «Expérience de deux associations à Casablanca» Suite à des entretiens avec les assistantes sociales de l’association du jour, et de l’association de ALCS, les jeunes nés dans les années 80 sont les plus touchés, aussi les hommes fréquentent l’association plus que les femmes La sensibilisation au zone rurale reste encore un grand défis. Les femmes les cas les plus vulnérables touchés par les IST/SIDA

La prise en charge syndromique des IST La prise en charge d’un cas d’IST doit couvrir les trois objectifs suivants: >Apporter une thérapeutique antimicrobienne adaptée afin d’obtenir la guérison rapide et écourter la période de transmissibilité >Limiter et prévenir les comportement à risque >S’assurer que le (s) partenaires sexuel (s) est traité afin d’interrompre la chaîne de transmission .

L’approche syndromique a été préconisée par l’OMS à partir des années 90 pour pallier aux insuffisances et limites approches classiques dans la prise en charge des cas de IST >répondre à l’émergence de l’épidémie des IST et du SIDA

Elle est basée sur deux composantes: >L’identification du syndrome >Le traitement de tous les germes pouvant causer ce syndrome. Cette approche est basée sur l’utilisation des algorithmes qui fonctionnent sur la base de trois étapes à suivre et qui sont: -l’identification du problème clinique -prise de décision -conduite à tenir

Trois algorithmes ont été retenus: Algorithme de l’écoulement urétral Algorithme de l’ulcération génitale Algorithme des pertes vaginales et/ou douleurs du bas ventre Ces Algorithmes seront soumis à une évaluation régulière pour assurer leur efficacité pour:

Suivre la fréquence des germes IST Suivre la sensiilité des germes aux antibiotiques Evaluer la performance des algorithmes Evaluer la qualité de la prise en charge des cas IST

Etapes de la prise en charge syndromique d’un cas de ist Accueil et entretien Prise en charge clinique(diagnostique ) Prise en charge éducative -counselling -obsevance du traitement -utilisation du préservatif -information et prise en charge du ou des partenaires sexuels

Algorithme de l’écoulement urétral

Prévention et protection

A- Prévention par l’éducation sexuelle: L’éducation sexuelle doit cibler tout les ages de manière adéquates à leur savoir. Les jeune enfants depuis l’age de la pubérté observent des sings manifestent au niveau phisique et hormonal, chose qui les conduisent à la découverte, mais la manque de la formation peut rendre les jeunes enfants fragiles au IST.

Savoir comment les organes génitaux fonctionnent. « La prévention primaire, qui concerne l’ensemble de la communauté, consiste à éviter la contamination et la maladie qui en résulte. Elle passe notamment par l’éducation pour la santé et par l’adoption de pratiques sexuelles à moindre risque comme l’utilisation du préservatif et l’abstinence sexuelle ».3 3: Mai 1998 Lutte contre les MST : mesures de santé publique : Actualisation ONUSIDA P:4

L’éveil du désir sexuel qui aboutie par la suite à une pénétration, c’est le canale transmissible parfois des maladies contagieuse telle des IST : Il commance dans la tete, ou par le corp, quand le partenaire s’exprime la tendresse et son désire, ou à travers des caresses érotiques, par des gones érogènes.

Protection Le faite que les femmes les plus infectés, il suffit de les aidés à apprendre des formations en IST, pour entretenir des relations sexuelles sans risque Préservatif, Il faut reconnaitre que s’il protège relativement bien « mais pas à 100% » contre les maladies sexuellement transmissibles, il est moins efficace que la pilule comme moyen contraceptif » 3 Conseils Santé N 11 Trimestriel 2 èmE Trimestre 1996 réusir votre sexualité./ P49

Une personne contaminer par IST doit informer son partenaire avant l’acte sexuel. L’implication des autorités sanitaires à la sensibilisation par différente front, contribue à aider les gens porteur des signes des IST, soignent sans tard.

« Prévenez votre ou vos partenaires Il est essentiel que votre ou vos partenaires se fassent également dépister et traiter pour limiter les risques de réinfection(s) entre vous ».4 Le Livre des Infections Sexuellement Transmissibles EN PARTENARIAT AVEC Minsière de la santé france 2009 p/ 27

L’implication de la société civile à la sensibilisation au comportement sexuel moins de risque, par l’incitation de l’utilisation des préservatives masculines et féminines.

Préservatif masculin

Préservatif Féminine

L’utilisation de médias La sensibilisation doit se faire dans différents secteurs multidimensionnels «école, université, centre des formations, professionnels, entreprises, service militaire... »  Se faire le dépistage de manière régulière lorsque l'on a plusieurs partenaires

Il faut garder à l'esprit que la plupart des IST soignent facilement.  Prendre les traitements prescrits par le médecin et les suivre jusqu'au bout.

Bibiographie Lutte contre les MST: mesures de santé publique ONUSIDA Actualisation Mai 1998 Notre Corps, Notre Santé peut être obtenu au RESAR Conseils Santé N 11 Trimestriel 2 èmE Trimestre 1996 réusir votre sexualité. le livre des infections sexuellement transmissibles en partenariat avec minsière de la santé france 2009 Site offeciel de OMS, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/fr/index.htm l Ministère de la santé « Maroc » donnés sur les cas des IST La afaculté de médcine et de la pharmaci Rabat « service epidémie » Association de jour Association ALCS