Laureen Ribassin-Majed La fréquence et les causes du cancer en France : où en sommes-nous et où allons-nous ? Catherine Hill Laureen Ribassin-Majed Gustave Roussy catherine.hill@gustaveroussy.fr laureen.majed@gustaveroussy.fr

Le cancer en France 355 000 cas de nouveaux cancers, estimation 2012 200 000 chez l’homme 155 000 chez la femme http://www.invs.sante.fr 154 000 décès par cancer observation 2012 89 000 chez les hommes 65 000 chez les femmes http://www.cepidc.inserm.fr/site4

Comparer les nombres est une erreur Décès par cancer: 106 000 155 000 + 46% Population 50 millions 64 millions +28% 3

La population a aussi beaucoup vieilli Taux pour 100 000 : élimine l’effet de l’augmentation de la population Le risque de mourir d’un cancer augmente beaucoup avec l’âge : À 30 ans 10 pour 100 000 A 50 ans 100 pour 100 000 A 70 ans 1000 pour 100 000 (A 90 ans 3500 pour 100 000) Taux standardisé, calculé en appliquant les taux observés par âge à une population standard : élimine les effets du vieillissement.

L’incidence , c’est-à-dire la fréquence des nouveaux diagnostics, a augmenté jusqu’en 2005 chez les hommes et chez les femmes. alors que la mortalité diminue depuis 1987 chez l’homme et depuis 1960 chez la femme

91% de l’augmentation entre 1980 et 2005 = cancer de la prostate 42% de l’augmentation entre 1980 et 2012= cancer du sein 20% de l’augmentation = cancer du poumon

La mortalité diminue Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires en 1988 chez l'homme, et en 2002 chez la femme, essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalité par cancer 3

Nouveaux cas de cancer chez l'homme, estimations 2012 Prostate 53 000 27% Poumon 28 000 14% Colon-rectum 23 000 12% Bouche, pharynx, larynx 11 000 5% Vessie 9 500 5% Lymphome non Hodgkin 9 500 5% Rein 7 800 4% Foie 6 900 3% Pancréas 6 000 3% Mélanome 5 400 3% Autres ……. 19% Total 200 000 100% 12

Nombre de décès par cancer chez l'homme, en 2012 Poumon 22 300 25% Colon-rectum 9 000 10% Prostate 8 500 10% Foie 5 800 7% Pancréas 4 800 5% Bouche, pharynx, larynx 4 000 5% Vessie 3 900 4% Leucémies 3 200 4% Œsophage 3 000 3% Estomac 2 900 3% Autres ……. 24% Total 89 000 100% 21

Nouveaux cas de cancer chez la femme, estimations 2012 Sein 49 000 31% Colon-rectum 19 000 12% Poumon 11 000 7% Corps utérin 7 300 5% Lymphome non Hodgkin 7 100 5% Thyroïde 5 900 4% Mélanome 5 700 4% Pancréas 5 700 4% Leucémies 5 100 3% Ovaire 4 600 3% Autres ……. 22% Total 155 000 100% 13

Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2012 Sein 11 600 18% Poumon 8 200 13% Colon-rectum 8 100 13% Pancréas 4 800 7% Ovaire 3 400 5% Leucémies 2 600 4% Endomètre 2 600 3% Foie 2 200 3% Lymphome non Hodgkin 2 000 3% Estomac 1 700 3% Encéphale 1 500 2% Autres ……. 25% Total 63 000 100% 22

La mortalité par cancer diminue Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes : la plupart diminuent, quelques unes augmentent 3

Hommes : évolution de la mortalité par cancer Variation annuelle Récente - 1% Baisse observée dans les années récentes pour 7 des 8 localisations Hausse pour le cancer du pancréas L’ensemble de ces localisations représente 73% des 89 000 décès par cancer chez l’homme en 2012 + 0.3% - 4% - 2% - 3% - 1%

Hommes : Plus grandes variations de la mortalité par cancer entre 1990-2012 Localisation Taux p. 100 000 Variation 1990-2012 1990 2012 Bouche, pharynx, larynx, œsophage 46 18 -28 Prostate 32 17 -15 Poumon 70 56 -14 Autre et mal défini 30 -13 Côlon, rectum, grêle 21 -9 Estomac 14 7 -7 Os 1,7 0,8 -0,9 Peau 2,6 3,2 Pancréas 11,3 11,7 0,4

Femmes : évolution de la mortalité par cancer Variation annuelle Récente Femmes : évolution de la mortalité par cancer Baisse observée dans les années récentes pour 7 de ces 9 localisations : sauf Poumon et Pancréas L’ensemble de ces localisations représente 74% des ~ 65 000 décès par cancer chez la femme en 2012 -2% +4% -2% -2% +1% -1% -0,5% -1% -3%

Femmes : Plus grandes variations de la mortalité par cancer entre 1990-2012 Localisation Taux p. 100 000 Variation 1990-2012 1990 2012 Poumon 8 17 +9 Sein 29 22 -6 Côlon, rectum, grêle 18 12 Autre, mal défini 7 -5 Estomac 6 3 -3 Utérus, col et corps -2 Ovaire 9 Péritoine 1 Pancréas +2

Baisse de 2,9% par an depuis 1988 chez les garçons Baisse de 2,9% par an depuis 1977 chez les filles

Causes connues de cancers Le Centre International de Recherche sur le Cancer (IARC), qui dépend de l'OMS, classe les substances ou expositions en : - certainement cancérogènes pour l'homme - probablement " " " - possiblement " " " - inclassable - probablement non cancérogène pour l'homme Liste à jour sur www.iarc.fr

Objectif Évaluer les nombres de cas de cancers attribuables aux expositions certainement cancérogènes en l’an 2000, en France

Alimentation: estimations ajoutées Exposition certainement cancérogènes: charcuterie (viandes transformées) et cancer colorectal Expositions probablement cancérogènes Sel et risque de cancer de l’estomac Fibre et protection du cancer colorectal Viande rouge et cancer colorectal Effets protecteurs des fruits et légumes non féculents Données non convaincantes : (Peu de lien entre consommation de graisse et risque de cancer)

(surface proportionnelle au nombre)

Pollutions environnementales (pas encore prises en compte) Expositions cancérogènes (cancer du poumon) Pollution de l'air extérieur (particules fines) Vapeurs de diésel Expositions suspectées être cancérogènes : Produits dérivés de la chloration de l'eau Habitation à proximité d'une source de pollution Pesticides Dioxines Champs électromagnétiques

Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV)* 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause (& pilule) 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% . Total 35% * Virus C, B : hépatites C et B, HPV : Human Papilloma Virus, EBV : Virus d’Epstein Barr 60

Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV) 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause & pilule 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% Total 35% *Les fractions attribuables ne s’additionnent pas 28% * 60

La survenue du cancer est elle aléatoire ? Corrélation entre risque de survenue d’un cancer au cours de la vie dans un organe et nombre cumulé de divisions cellulaires des cellules souches du tissu normal Tomasetti C, Vogelstein B. Cancer etiology. Variation in cancer risk among tissues can be explained by the number of stem cell divisions. Science 2015; 347:78-81 Le Monde- Science et techno du 13 janvier 2015 « […] suggère que 65% environ des différences de risque de cancer entre les différents organes peuvent être expliquées par le nombre de divisions de cellules souches. »

35% des cancers pourraient être évités par des modifications de nos modes de vie et dans notre environnement, ceci n’est pas en contradictions avec les résultats du papier de Tomasetti. « Le risque de développer un adénocarcinome du poumon quand on ne fume pas (4,5 pour 1000) est plus élevé que celui de développer un ostéosarcome (0,35 pour 1000), mais reste inférieur à celui encouru par le fumeur (81 pour 1000) » Robert J. Bull du cancer 2014;102:201-203.

Mortalité par cancer attribuable au tabac en 2010 * Représente 85% des cancers du poumon ** Représente 67% des cancers de la tête et du cou

Mortalité par cancer attribuable au tabac en 2010 31% des 152 000 décès par cancer 39 000 hommes 7 900 femmes

Royaume-Uni, hommes Jamais fumeurs En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs. Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8. % survivants après 35 ans 10 ans Fumeurs actuels Age en années

% survivantes après 35 ans Royaume-Uni, femmes Jamais fumeuses Jamais fumeurs En moyenne les fumeuses meurent 11 ans plus tôt que les non fumeuses. Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8. 11 ans Fumeuses actuels % survivantes après 35 ans 10 ans Fumeurs actuels Age en années

Etats-Unis, hommes Etats-Unis, femmes Japon, hommes Inde, hommes Jamais fumeuses Jamais fumeurs Fumeuses actuelles Fumeurs actuels Royaume-Uni, hommes Royaume-Uni, femmes 10 ans 11 ans 9 ans 12 ans % survivants % survivants Age en années Age en années Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8. % survivants % survivants Age en années Age en années % survivants % survivants

Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose x durée4,5 Dose double  risque double Durée double  risque x 20 Donc pas de paquets-années car 20 paquets-années c’est 1 paquet par jour pendant 20 ans ou 2 paquets par jour pendant 10 ans 61

Mortalité toutes causes Age (à l’arrêt du tabac chez les ex-fumeuses) 4 3 2 1 Fumeuses actuelles Risque relatif Jamais fumeuses Age (à l’arrêt du tabac chez les ex-fumeuses) Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8.

35 à 44 ans La mortalité par cancer du poumon vers 40 ans diminue depuis 1996 chez les hommes de 40 ans, la baisse est de 6% par an a augmenté de 10% par an chez les femmes de 40 ans entre 1985 et 1998 et est à peu près stable depuis

35 à 44 ans L’évolution de la mortalité par cancer du poumon vers 40 ans dépend du tabac et pas de la pollution Peu d’effet du tabac chez les femmes qui avaient 40 ans en 1985 et ont aujourd’hui 70 ans. Le risque va beaucoup augmenter quand les femmes qui avaient 40 ans ou plus en 1998, (aujourd’hui 57 ans ou plus) vont continuer à vieillir

La mortalité par cancer du poumon tous âges chez les femmes va dépasser la mortalité par cancer du sein vers 2015 Une catastrophe annoncée depuis longtemps !

Ventes et prix évoluent en miroir

Prix du tabac et ventes Entre 1991 et 2004, le prix du tabac a triplé, compte-tenu de l’inflation. Les ventes de cigarettes ont été divisées par 2 41

* Compte tenu de l’inflation Entre 1991 et 2004 : Prix du tabac* triplé, Consommation divisée par deux, Revenu fiscal* du tabac doublé * Compte tenu de l’inflation Revenu fiscal  2 Etat 80% Buraliste 8%

Taxation des produits du tabac, juillet 2015 En rouge, part du marché en 2014

Les produits du tabac Type de produit % ventes Prix minimum* Cigarettes 76% 6,20€ Tabac à rouler 17% 3,78€ Cigarillos et cigares 6% 6,50€ Autre (pipe, narguilé) 1% 2,21€ * Pour 20 cigarettes, 20 cigarillos (mais on peut les acheter par 5) ou 16 g de tabac à rouler ou à pipe Sources : Altadis distribution et Journal Officiel août 2015

2/ L’alcool Effet de la dose Pas d'effet du type de boisson

Dans la population Hommes Maximum entre 1920 et 1940 : 11 verres d’alcool par jour Depuis 2000 : moins de 5 verres d’alcool par jour Femmes Maximum entre 1900 et 1940 : 3 verres d’alcool par jour Depuis 2000 : moins de 1,5 verres d’alcool par jour

Alcool – Mortalité par cancer en 2009 Guérin et al. Eur J Public Health 2013

Alcool – Mortalité par cancer en 2009 11 000 hommes, 4 000 femmes

Méta-analyse cumulée des publications sur l’exposition au DDE (produit de dégradation du DDT) et risque de cancer du sein en fonction de l’année de publication du dernier article pris en compte. Source : Autier et al. Attributable causes of cancer in France. Lyon: IARC 2007, p.102.

Idées reçues sans aucun fondement Le stress augmente le risque de cancer : les études rigoureuses montrent qu’il n’y a aucun lien (mais le cancer est cause de stress +++) Manger bio réduit le risque de cancer La consommation de suppléments vitaminiques réduit le risque de cancer (cela pourrait augmenter le risque)

Conclusion La prévention du cancer est possible, à condition d’agir sur des causes importantes Prévenir le cancer en agissant sur des facteurs qui ont peu ou pas d’effet sur le risque brouille les messages et contribue donc indirectement à l’augmentation du risque

L’info médicale aléatoire du jour Source: New England Journal du charabia générateur d’angoisse peuvent causer Selon un article paru aujourd’hui JT Jim Borgman , Cincinnati enquirer

Ce qu’il faut retenir En France, chaque année: 355 000 nouveaux cas de cancers 154 000 décès par cancer La mortalité par cancer diminue 28% des décès par cancer sont liés aux consommations de Tabac / Alcool

Risque annuel de décès par cancer L’effet du vieillissement est important A risque constant, le vieillissement double presque le risque : Age Risque annuel de décès par cancer (1) 1968 2014 Population (2) (1)*(2) Population (4) (1)*(4) ~30 ans 10/100 000 26% 0,0026% 25% 0,0025% ~50 ans 100/100 000 22% 0,022% 27% 0,027% ~70 ans 1000/100 000 16% 0,16% 19% 0,19% ~90 ans 3500/100 000 2% 0,07% 6% 0,21% Total 0,25% 0,43% 3

Et les buralistes ? La marge des buralistes est passée de 8% à 8,79% pour tous les produits sauf les cigares et cigarillos dont la marge est de 9% Revenu plus que doublé* sans parler des aides supplémentaires *Compte-tenu de l’inflation