Natalie Gauthier OBGYN Le cycle menstruel Natalie Gauthier OBGYN

Objectifs Décrire le cycle ovarien du développement folliculaire, en ce qui concerne  le recrutement folliculaire, la maturation folliculaire, l’ovulation, la  lutéi nisation, la formation du corps jaune et l’atrésie folliculaire. Décrire l’action des hormones ovariennes (œstrogènes, progestérone et   androgènes) sur le cycle menstruel et l’endomètre. Comprendre les différences fonctionnelles et histologiques entre  l’endo mètre prolifératif, sécrétoire et menstruel. Décrire l’action des hormones ovariennes sur les seins, l’utérus, le  col uté rin et le vagin.  Expliquer le processus de l’ovogenèse et énumérer les étapes du  dévelop pement des follicules primaire et secondaire. Décrire la couche qui entoure les follicules générés durant  l’ovogenèse. Dr. Leddy a déjà fait une excellente présentation sur les ovaires, donc nous allons nous concentrer davantage sur l’utérus, l’endomètre, le vagin, le col de l’utérus et les seins.

Objectifs Expliquer le processus de l’ovulation en ce qui concerne les  ho rmones qui interviennent à chaque étape ainsi que les  symptô mes cliniques correspondants. Décrire le corps jaune et ses fonctions. Décrire et illustrer les trois phases de la menstruation en ce qui  concerne les changements hormonaux. Définir les paramètres d’un cycle menstruel normal :  fréquenc e, durée, abondance. Représenter les fluctuations hormonales normales au cours du  cycle menstruel. Établir le lien entre ces changements hormonaux et les  modifi cations qui touchent l’ovaire et l’endomètre.

Organes reproducteurs uterus trompes ovaires

Longueur du cycle menstruel Pour les femmes agées entre 25-35 ans : 60% ont des cycles entre 25-28 jours <1% ont des cycles de moins de 21 jours ou plus de 35 jours. Phase lutéale très stable : 13-15 jours.

Aménorrhée 4 compartiments Hypothalamus Ovaires Utérus Hypophyse anovulation troubles chromosomiques stress Utérus exercice Asherman troubles de nutrition Agénésie Hypophyse Hyperprolactinémie Syndrome de Sheehan

Fertilité Chances maximales entre 20-24 ans 4-8% moins de chances: 25-30 ans 15-19%: 30-34 ans 26-46%: 35-40 ans 95%: en haut de 40 ans

Le cycle menstruel OVAIRE Phase folliculaire Ovulation Phase lutéale

Le cycle menstruel UTÉRUS Phase proliférative Phase sécrétive Menstruation

Endomètre 1/3 : couche basale 2/3 : couche fonctionnelle Sert à la regénération de la couche fonctionnelle Adjacente au myomètre Ne change pas durant le cycle menstruel 2/3 : couche fonctionnelle Divisé par la suite en couche compacte et couche spongieuse C’est ce qui est regénéré après les menstruations en réponse à l’estrogène Adjacente à la cavité utérine Sert à l’implantation du blastocyte

L’endomètre

Phase proliférative Sous l’effet des estrogènes : prolifération La couche basale est riche en récepteurs d’estrogènes Par jour 4, plus de 2/3 de la cavité utérine est recouverte par du nouveau endomètre Par jour 5-6, toute la cavité est revêtit d’épithélium, et la croissance du stroma est débutée Nadir de la prolifération (glandes, cellules du stroma, cellules endothéliales) = jour 8-10 (correspond avec le pic d’estradiol dans la circulation) Endomètre épaissit de 0.5mm à 3.5-5.0 mm. La grande majorité de la prolifération se fait dans la couche fonctionnelle

Endomètre phase proliférative Glandes tubulaires Stroma dense Épithélium cylindrique

Utérus Épaisseur de l’endomètre…

Phase sécrétoire Sous l’effet de la progestérone : la prolifération cesse après le 3e jour suivant l’ovulation, donc épaisseur maximale l’endomètre devient très glandulaire Les glandes deviennent tortueuses et les artérioles spiralées se torsade davantage et deviennent de plus en plus prominentes Le stroma devient oedématié En l’absence de hCG, le corps jaune dégénère La baisse de progestérone cause la menstruation: autodigestion enzymatique de la couche fonctionnelle ainsi que vasoconstriction des artérioles = ischémie de la couche fonctionnelle Progestérone vient du corps jaune

Endomètre phase sécrétoire Glandes tortueuses

Menstruation normale 4-6 jours (anormal : plus de 7-10 jours) Volume de sang : 30cc (anormal: plus de 80cc) Intervale: 24-35 jours Oligomenorrhée: intervale de plus de 35 jours Polyménorrhée: intervale de moins de 24 jours Ménorragie: saignement excessif mais régulier Metroragie: saignements irréguliers

Vagin et col utérin Estrogènes: Progestérone : Muqueuse vaginale très sensible; devient plus épaisse et lubrification est meilleure. Glaire cervicale très abondante : comme blanc d’oeuf (spinbakeit) Progestérone : Peu d’effet sur la muqueuse vaginale Glaire cervicale devient moins abondante et plus jaunâtre et épaisse

Seins Estrogènes : prolifération des canaux Progestérone : développement des alvéoles

Seins Phase lutéale Récepteurs d’estrogène dans les lobes glandulaires diminue Aucun changement sur les récepteurs de progestérone durant tout le cycle menstruel; demeurent élevés Grossesse maximale des seins à la fin de la phase lutéale Pic de rétention d’eau et de l’activité mitotique ce qui explique l’augmentation du volume des seins de 25-30cc, ainsi que l’inconfort que certaines femmes peuvent avoir Dilatation des conduits lactifères, ainsi qu’une augmentation des sécrétions des canaux

Seins Phase proliférative Prolifération du parenchyme des canaux galactophores

En résumé

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