TABAC – TABAC & GROSSESSE SEVRAGE TABAGIQUE

LES COMPOSANTS D’UNE CIGARETTE

TABAGISME EN FRANCE 55 milliards de cigarettes vendues/an 15 milliards d’euros de chiffre d’affaires >13 millions de fumeurs 28% de la population En diminution mais… 70 000 décès par an

TABAGISME TABAGISME & GROSSESSE SEVRAGE TABAGIQUE

PRINCIPALES CAUSES DE MORTALITE LIEES AU TABAC CANCERS BRONCHIQUES => 15 000 décès AUTRES CANCERS => 20 000 décès * stomato * O.R.L * œsophage * vessie PATHOLOGIES NON CANCEREUSES * B.P.C.O => 15 000 décès * CARDIO-VASCULAIRES => 20 000 décès - IDM - AVC - Artérite

TABAGISME ET GROSSESSE Diminution de la libido Diminution de l’âge de la ménopause ( 1.5 à 3 ans) Diminution de la fertilité ( NF 30% de grossesse dès le 1er cycle après arrêt des contraceptifs versus 08% F) Tabac + oestrprogestatifs favorisent phlébite & embolie pul. Augmentation G.E.U Augmentation de la prématurité ( env.1 semaine) Augmentation grande prématurité (<33 sem) Augmentation de la rupture prématurée des membranes Augmentation des H.R.P ( x 6 ) Augmentation des F.C.S et des récidives

EFFETS DU TABAC SUR L’UNITE FOETO-PLACENTAIRE Augmentation de l’épaisseur membranaire =>Diminution du poids fœtal (rôle de la nicotine et du CO) Tous composants de la cigarette passe la mb : nicotine, cadmium, hydrocarbures, cyanures, oxydants … REMANIMANTS PLACENTAIRES ( 20 cig/j ) Diminution du poids corporel (10 à 15 g perdu /cig /j) Diminution du poids et du volume pulmonaire Augmentation de la paroi des voies aériennes et des vaisseaux Modification alvéolaire de type emphysémateux Augmentation de l’hyperréactivité bronchique FOETUS

TABAGISME PASSIF ET FONCTION RESPIRATOIRE Modification de la compliance à la naissance Tendance à la réduction du VEMS (- 0.9 à -1.2%) Diminution du DEM 25-75 ( - 5% ) => atteinte des petites voies aériennes Capacité vitale reste normale Effet augmente avec intensité du tabagisme et si tabagisme anténatal Susceptibilité individuelle Prédisposition à la BPCO à l’âge adulte

TABAGISME PASSIF ET ENFANT Otites (et autres infections VAS) ( x 1.5 ) Infections des VAI (bronchites, bronchiolites…) ( x 1.6 ) => tabagisme in utéro, et tabagisme passif, et de son intensité Toux quelque soit l’étiologie ( x 1.5 ) Incidence de l’asthme ( x 1.5 ) - Aug. Si expo anténatale > post-natale uniquement - Aug. avec durée d’exposition et l’intensité - Aug. si enf.d’âge préscolaire > age scolaire Aug. du mauvais contrôle de l’asthme - Aug. De la sévérité de l’asthme - Aug. de l’absentéisme scolaire ( x 4.45 ) Aug. des morts subites du NRS ( statistique+++, physio? ) Nicotine passe dans le lait maternel

MOYENS DE LUTTE CONTRE LE TABAGISME EDUCATION CHANGER LES MENTALITES +++ LEGISLATION Interdiction de la publicité directe et indirecte pour le tabac Interdiction de fumer dans un lieu public Augmentation des taxes sur le tabac k x % d’augmentation de la taxe = % de baisse de la consommation (en France k = 0.3) METHODES DE SEVRAGE TABAGIQUE

TABAC – TABAC & GROSSESSE SEVRAGE TABAGIQUE

MOYENS DE LUTTE CONTRE LE TABAGISME EDUCATION CHANGER LES MENTALITES +++ LEGISLATION Interdiction de la publicité directe et indirecte pour le tabac Interdiction de fumer dans un lieu public Augmentation des taxes sur le tabac k x % d’augmentation de la taxe = % de baisse de la consommation (en France k = 0.3) METHODES DE SEVRAGE TABAGIQUE

SYNDROME DU SEVRAGE TABAGIQUE Trouble du caractère: humeur instable, irritabilité, colère… Anxiété Insomnie Compulsion à fumer Fatigue, Syndrome dépressif Trouble de la vigilance et de la concentration => diminution des performances intellectuelles et au travail Toux, Maux de gorge Pseudo vertiges Faims impérieuses et réelle augmentation de l’appétit, appétence pour le sucre Prise de poids (2 à 3 Kg)

METHODES D’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE LES THERAPIES COGNITIVES ET COMPORTEMENTALES LES SUBSTITUS NICOTINIQUES Apportent la dose quotidienne de nicotine => réduit les effets du manque PATCHS (7/14/21),GOMMES,GLOSSETTES,INHALATEURS (seuls ou associés entre eux) CONTRES INDICATIONS: IDM ou AVC récent, angor instable, allergie LA GROSSESSE N’EST PAS UNE CONTRE INDICATION LES METHODES PHARMACOLOGIQUES : Bupropion(ZYBAN*) / Varénicilne (CHAMPIX*) Action centrale Passe la barrière hémato-méningée et placentaire => CONTRE INDIQUE PENDANT LA GROSSESSE RESPECTER LES CONTRES INDICATIONS+++ NOMBREUX EFFETS SECONDAIRES (BUPROPION > VARENICLINE) : insomnie+++,Tr vigilance (conduite auto!!!), agitation, Sd dépressif, palpitations…..

> 8 : motivation forte 6 – 8 : motivation moyenne <5 : motivation faible

Test de FAGERSTROM

Réalisation pratique du sevrage tabagique

Dépistage et prise en charge d’une dépression lors d’un sevrage tabagique

CONDUITE D’UN SEVRAGE TABAGIQUE Motivation, éducation, remise de documents, évaluation de la dépendance (test de FARGERSTROM) PATIENTS TRES OU MODEREMENT DEPENDANTS Évaluer le terrain, les comorbidités… AIDE ET SUBSTITUS NICOTINIQUES (+/- thérapies cognitives & cptales) AIDE ET CHAMPIX* ou ZYBAN* PATIENTS PEU DEPENDANTS AIDE +/- SUBSTITUTS NICOTINIQUE (automédication) +/- thérapies cognitives & cptales

TEST DE FAGERSTROM: QUESTIONNAIRE Combien de temps après votre réveil fumez vous votre 1ère cigarette ? - dans les 5mn ( +3 ) - de 5 à 30 mn ( +2 ) - de 31 à 60 mn ( +1 ) - > 60 mn ( +0 ) Trouvez vous difficile de ne pas fumer dans les endroits où c’est interdit ? - Oui ( +1 ) - Non (+0 ) A quelle cigarette de la journée vous serait-il le plus difficile de renoncer ? - La première ( +1 ) - une autre ( +0 ) Combien de cigarettes fumez-vous par jour? - < 10 ( +0 ) - 10 à 20 ( +1 ) - 21 à 30 ( +2 ) - > 30 ( +3 ) Fumez vous plus le matin que l’après midi ? - Oui ( +1 ) - Non ( +0 ) Fumez-vous lorsque vous êtes si malade que vous devez rester au lit presque toute la journée ?

TEST DE FAGERSTROM: RESULTATS 0 à 3 points => VOUS ETES NON OU PEU DEPENDANT A LA NICOTINE 4 à 6 points => VOUS ETES DEPENDANT A LA NICOTINE 7 à 10 points => VOUS ETES TRES DEPENDANT A LA NICOTINE

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