Signes cliniques à ne pas louper ! SSMG Ophtalmologie Charleroi 5 octobre 2013 Pr Michel Hoebeke CHU UCL Mont-Godinne-Dinant M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! Rappel anatomique M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! Anamnèse M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Anamnèse Anamnèse précise le motif, les plaintes, les circonstances notion de trauma ? depuis quand ? début progressif ou brutal ? douleur ? prurit? perception visuelle altérée ? M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Anamnèse Anamnèse précise circonstances : se méfier si enfant trauma ? à préciser (marteau-burin…) douleur ? topographie, photophobie, blépharospasme… perception visuelle altérée ? diplopie ? M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Anamnèse Antécédents personnels : Traitements : - corticoïdes diabète hypertension artérielle … hypotension ! AIT, AVC… migraines, syndrome de Raynaud… allergies (asthme, eczéma, urticaire…) Traitements : - corticoïdes - à action mydriatique - collyres (mydriatiques !) … M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Anamnèse Si traumatisme, produit caustique : RINCER IMMEDIATEMENT contusion directe globe oculaire : DANGER ! marteau-burin : SE MEFIER !! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! … érosion cornée très douloureuse Trompeur… perforation du globe sans douleur … … érosion cornée très douloureuse M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Examen du globe oculaire et de ses annexes Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Examen à la fluorescéïne en lumière bleue Signes à ne pas louper ! Examen à la fluorescéïne en lumière bleue Palper bi-digital du globe oculaire pour apprécier la pression intra-oculaire Champ visuel par confrontation M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Examen à la fluorescéïne en lumière bleue Signes à ne pas louper ! Examen à la fluorescéïne en lumière bleue M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Examen à la fluorescéïne en lumière bleue Signes à ne pas louper ! Examen à la fluorescéïne en lumière bleue érosion cornée Herpes Seidel + (fuite humeur aqueuse) M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Examen du champ visuel par confrontation Signes à ne pas louper ! Examen du champ visuel par confrontation Pr Michel Hoebeke UCL Mont-Godinne
Signes à ne pas louper ! Pr Michel Hoebeke UCL Mont-Godinne
Signes à ne pas louper ! Conjonctive: rougeur sang (ecchymose) ? inflammation ? M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
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ecchymose bulbaire sang Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
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hyperémie sécrétions chemosis Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
hyperémie sécrétions chemosis Signes à ne pas louper ! Conjonctivite aiguë M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
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Signes à ne pas louper ! chemosis M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! chemosis (oedème de la conjonctive) début assez brutal gonflement important (“pneu gélatineux”) impressionnant mais bénin allergie probable M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! Conjonctive … cornée corps étranger (CE): poussière, … douloureux : érosions cornéennes fines et multiples fluo (+) sensation de corps étranger qui “voyage” si libre retourner la paupière supérieure ôter le CE (coton-tige) M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! corps étranger sous la paupière supérieure à faire : retourner la paupière supérieure et ôter le CE M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! Cornée érosion (atteinte superficielle épithéliale) douleur ! fluo (+) C.E. souvent métallique date souvent de plusieurs jours… urgence relative peu douloureux au début anneau de rouille claire (transparente) ou trouble : oedème, infiltration, ulcère… M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! Cornée érosion : atteinte épithéliale superficielle fluo (+) et pourtant… douleur ++ ! blépharospasme photophobie injection périkératique M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
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Signes à ne pas louper ! CE métallique cornéen M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! En arrière de la cornée … la chambre antérieure : profondeur chambre antérieure (cornée – iris) hyphema ? hypopion ? M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! chambre antérieure (humeur aqueuse) espace situé entre la cornée et le plan irien M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! profondeur chambre antérieure (espace cornée – iris) Rappel : si chambre antérieure étroite, se méfier du risque de glaucome aigu par fermeture de l’angle éviter toute médication à effet mydriatique prévention par iridotomie M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! Hyphema sang dans la chambre antérieure (entre la cornée et l’iris) M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
trauma, signe de gravité ! Signes à ne pas louper ! Hyphema sang dans la chambre antérieure (entre la cornée et l’iris) trauma, signe de gravité ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
dépôt de cellules dans la chambre antérieure Signes à ne pas louper ! Hypopion dépôt de cellules dans la chambre antérieure M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! Hypopion dépôt cellules dans la chambre antérieure infection inflammation M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! Pupilles isocorie ? hémi-mydriase ? pupille déformée ? réflexes à la lumière présents et symétriques? DPA (déficit pupillaire afférent) pupille blanche petit enfant: rétinoblastome A REFERER SANS TARDER ! cataracte congénitale M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Pupilles . déformation pupillaire luxation cristallin iridodialyse hernie irienne Pr Michel Hoebeke UCL Mont-Godinne
Signes à ne pas louper ! Iris M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Iris Signes à ne pas louper ! . rubeosis hernie irienne, perforation ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Rechercher des signes et des symptômes associés Signes à ne pas louper ! Rechercher des signes et des symptômes associés pour évoquer un diagnostic M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! douleur ++ photophobie injection périkératique myosis ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Uvéïte antérieure aiguë Signes à ne pas louper ! douleur ++ photophobie ++ injection périkératique myosis ! Uvéïte antérieure aiguë M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! douleur +++ cornée sans éclat vision trouble halos colorés injection périkératique hémi-mydriase ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! Glaucome aigu douleur +++ (nausées, vomissements…) cornée sans éclat vision trouble halos colorés injection périkératique hémi-mydriase ! Glaucome aigu Angle irido-cornéen étroit M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Signes à ne pas louper ! STOP lentilles de contact infiltration cornée et néovaisseaux cornéens oedème cornée STOP lentilles de contact Infiltration cornéenne majeure M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Contusion, perforation du globe oculaire ! Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Contusion, perforation du globe oculaire ! Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Contusion, perforation du globe oculaire ! Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Contusion, perforation du globe oculaire ! Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Contusion, perforation du globe oculaire ! Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Interroger (symptômes) Signes à ne pas louper ! Conclusions Interroger (symptômes) Examiner sans appareillage compliqué mais avec soin (signes) Associer les signes et symptômes pour affiner les hypothèses diagnostiques M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant
Merci pour votre attention Signes à ne pas louper ! Merci pour votre attention alevin de truite M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant