Cathéter à chambre implantable Dr MERCIER Chirurgie viscérale Hôpital de Carcassonne

Plusieurs noms pour un même dispositif CCI: Cathéter à Chambre Implantable SIV: Site Implantable Veineux PAC: Port à Cath DVI: Dispositif Veineux Implantable

Définition Accès vasculaire veineux central permanent (ou presque) Dispositif en 2 parties: Une chambre sous cutané permettant l’injection des produits Reliée à un cathéter positionné dans la veine cave supérieure à l’entrée de l’oreillette par l’intermédiaire d’une connectique

Indications Chimiothérapie ++++: évite la toxicité des produits de chimiothérapie sur les veines périphériques Antibiothérapie prolongée: ostéite…. Nutrition prolongée Absence de possibilité de perfuser en périphérie ou prélever chez des patients nécessitant des perfusions régulières et/ou prises de sang régulières

Contre indications Patient présentant une infection non traitée (corps étranger!!) Compression vasculaire de la veine cave supérieure Trouble de la coagulation

Technique Choix de la veine d’abord: - veine céphalique dans le sillon delto pectoral: dissection - veine jugulaire interne: dissection ou ponction per cutanée avec ou sans échographie - veine sous clavière: ponction per cutanée avec ou sans échographie - veine jugulaire externe: dissection - exceptionnellement veine fémorale

Contrôle du bon positionnement du cathéter par radiographie per opératoire (en regard de la bifurcation bronchique) Chambre mise en place le plus souvent en pré pectoral Coté à discuter avec le patient (chasseur)

Sous anesthésie locale ++++ Sous anesthésie générale En fonction du degré d’anxiété du patient En fonction du morphotype du patient Durée: de 20 à 45 minutes voire beaucoup plus….

Avantages: Inconvénients: Abord veineux permanent Indolore ou presque… Risque infectieux: corps étranger et accès direct à l’oreillette Risque de thrombose

Complications Infection: Thrombose: Retournement du boitier: Asepsie rigoureuse Patients fragilisés Thrombose: Rinçage de la chambre et du gripper Retournement du boitier: Maintenir le boitier entre 2 doigts au moment de piquer après l’avoir repéré Extravasation: Risque de nécrose liée aux chimiothérapies: aiguille sortie ou à coté du boitier, cathéter percé, désunion entre chambre et KT Désunion Embolie gazeuse: Purger le matériel+++ Seringue à pas de vis

En cas de doute….. Echo doppler veineux des vaisseaux du cou ou mb sup Opacification/ radiographie

Manipulation Asepsie: charlotte, masque, gants stériles, champs stériles Matériel spécifique: aiguille de Huber, gripper

Piquer en maintenant la chambre entre le pouce et l’index, perpendiculairement dans la membrane jusqu’au contact métallique Toujours retirer l’aiguille en pression positive