DRAINAGES EN CHIRURGIE DIGESTIVE

Définition DRAINER Placer un dispositif dans : - les cavités naturelles (cavité péritonéale, vessie, plèvre, voies biliaires…) - les cavités néoformées ( abcès, hématome, décollement chirurgical…) Pour : - permettre l’écoulement de liquides physiologiques (sang, bile, urine) ou pathologique (pus, sérosités) - diriger (dans certains cas) une éventuelle fistule (Ex: drainage pancréatique dans la DPC)

Mécanismes d’action 2. Mécanisme actif: drain relié à un système d’aspiration (pression négative fixe si Redon ou modulable si aspiration murale) 1. Mécanisme passif: par capillarité par gravité (déclivité du drain)

Importance du positionnement en peropératoire +++ Non déclive Non déclive Trajet non direct

Différents types de drainage Tubulaires : les « drains » simples ou multitubulaires Lamellaires: les lames ondulées ou multitubulaires Les textiles: sac de Mikulicz, mèches à « prostate », mèches de biogaze ou iodoformées, alginates… Drainage particulier: drainage biliaire…

Taille La tailles d’un drain est: Ex: CH 12 = 12 F = 4 mm exprimée en Charrière (CH) = French (F) = french Gauge (FG) ≠ Gauge déterminée par le diamètre externe (Ø externe en mm = 1/3 n°CH) Ex: CH 12 = 12 F = 4 mm

Matériaux 1. Caoutchouc naturel rarement utilisé Ex: lame de Delbet 2. Latex de moins en moins utilisé car allergies +++ Ex: drain de Kehr

3. Les PVC dureté variable selon la quantité de plastifiant Ex: drain thoracique 4. Les silicones dont le Silastic®(elastomères de silicone) Ex: drain tubulaire simple

NB: noms variables selon les labo DESCRIPTION NB: noms variables selon les labo

Drainage de la cavité abdominale

DESCRIPTION Cavité abdominale Drain de REDON-JOST Mécanisme : aspiratif +++ ( mais possibilité de « casser le vide ») 3 éléments: Drain multiperforé à son extremité, L variable, Ø variable tubulure Flacon: taille variable, dépression variable

Système « basse pression » REDON D = - 200 mbars D = - 600 mbars V = 40 ml repères perforations V = 600 ml V = 300 ml V = 150 ml D = - 400 mbars V = 600 ml Système « basse pression »

Lames de Delbet Largeur variable (se coupe) Longueur 23 ou 36 cm DESCRIPTION Cavité abdominale Lames de Delbet Largeur variable (se coupe) Longueur 23 ou 36 cm Parfois associé avec un drain tubulaire Se mobilise avant ablation

DESCRIPTION Cavité abdominale Ex. d’application: la gangrène périnéale → drainage des espaces de décollement sous cutanés

Drains tubulaires simples DESCRIPTION Drains tubulaires simples Cavité abdominale Taille: CH 8-10-12-14-16-18-20-22-25-30- 35-40 Longueur: 30-50 cm En débit libre ou en aspiration (prise murale à -50 cmH2O) Ablation des que peu (< 50cc) ou pas productif

DESCRIPTION Cavité abdominale Drain Tubulaire

Drains de Penrose et autres drainages multitubulaires Drains et lames multitubulaires Matériau: silicone

« drainage » de Mikulicz 1 sac Mèches à prostate 1 drain

DESCRIPTION Cavité abdominale Mikulicz mèches vvvvv Sac de Mikulicz

Drainages particuliers

Drain de Pezzer (usage detourné de l’urologie)

Ex: Drainage du moignon duodénal après gastrectomie Sonde de Pezzer Lame de Delbet jejunostomie

Drain de Levy irrigation Prise d’air

Ex: drainage d’une perforation duodénale Drain de Levy Lame de Delbet

Drainages biliaires

DRAIN DE KEHR Fermeture cholédocotomie Différente taille CH 9-10-12-14-16-18-20- 22-24 Matériau : latex +++, silicone Mis en DL initialement puis peut être clampé après vérification perméabilité de la VBP par opacification Ablation à partir de 3-4 sem. si en latex

En silicone En latex

VBP KEHR Canal cystique duodénum

Drains transcystiques ● Drain d’ESCAT Présence d’olives Taille CH 5-6-8-10 Longueur: 1m50 Avec robinet Ablation > 6 sem

Drain transcystique Suture VBP Moignon cystique

Surveillance du drainage Drainer est un acte chirurgical Surveillance quotidienne: Débit Aspect L’ablation ou la mobilisation est sous la responsabilité du chirurgien qui a mis en place le drainage