Stress, dépression, Burn-out Professeur Philippe Corten Université Libre de Bruxelles Clinique du stress CHU- Brugmann Décembre 2014

Gérer le stress Quest ce que le stress? Diagnostics différentiels Burn-out

Qu’est-ce que le stress? Les 3 cerveaux (Mc Lean): Le cerveau reptilien: assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler Le cerveau des mammifères inférieurs: Cerveau de l’affectivité et la mémoire: être triste, heureux, angoissé Le cerveau des mammifères supérieurs: Cortex associatif: associer de manière différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire Le stress, au sens strict est une réaction physiologique Archaïque Massive Autonome Du cerveau reptilien Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie. Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress)

Que se passe-t-il lorsque la survie d’un animal est mise en danger? Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique Rôle de l ’Orthosympathique: Préparer l’action: attaquer ou fuir vasculariser les muscles, mydriase, fermer les sphincters, augmenter le rythme cardiaque, Augmenter la tension artérielle Augmenter le rythme respiratoire Ortho Alerte

Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve? Réaction du système nerveux autonome dit parasympathique Rôle du Parasympathique: Préparer la détente et la récupération relâcher les muscles Relâcher les sphincters, éliminer les toxines, ralentir cœur et respiration, myosis , érection... Détente Ortho Para Alerte

Cette réaction s’appelle le La réaction de stress Mis en évidence par Selye en 1936: stress= stretch Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente. Détente Détente Détente Alerte Alerte Alerte

Mais que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste? McLean Phase 1: réaction orthosympathique L’action n’est pas possible Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables) Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides Adaptation Ortho+Para Break Down Ortho

Effets du stress sur les neurones Histologie: Dégénérescence neuronale (désafférentation) puis mort neuronale Heureusement plasticité cérébrale et régénérescence possible mais infiniment plus lente => troubles persistants de la concentration et mémoire immédiate

Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie dans sa vie quotidienne? 1- l’homme reste un mammifère dont la raison d’être est d’agir: ce qu’il supporte le moins bien c’est d’être immobilisé (être immobilisé, c’est être en danger de mort) essayez seulement de retenir contre vous un chat qui ne le veut pas! Or dans bien des situations sociales on est obligé de respecter des conventions qui nous empêchent d’agir On ne peut pas casser la gueule de son chef, il faut attendre qu’on vous donne une autorisation, on ne peut claquer la porte du bureau

Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie dans sa vie quotidienne? 2- L’homme est un mammifère supérieur qui est capable d’anticipation. Il peut donc anticiper qu’il ne pourra ni fuir ni agir, ce qui va l’immobiliser et le mettre en danger. qu’il y a une discordance manifeste entre ses capacités, les exigences de la tâche et l’aide dont il peut bénéficier. Avez-vous tenté de déménager un piano tout seul? Il est le seul animal qui peut par simple imagination se stresser lui-même.

DEFINITION ETAT DE STRESS CHRONIQUE Etat de tension persistante, perçu comme négatif où l’individu est ou se sent incapable de répondre adéquatement aux exigences de la tâche, où cette inadéquation peut avoir des conséquences significatives et qui s’accompagne de dysfonctionnements au niveau physique, psychique et social.

Gérer le stress Qu’est ce que le stress? Diagnostics différentiels Burn-Out

Stress et anxiété

Stress et anxiété Anxiété Stress Depuis? Depuis toujours Événementiel Discours Incertitude, crainte de l’échec Impuissance, sans issue, coincé Emotions A fleur de peau Epuisement émotionnel Alexythimie Assertivité Passif, phobie sociale Passif-Agressif Sommeil Troubles endormisssement Réveil matinal précoce

Stress, anxiété et lien avec l’anticipation Réussite Bien-être Optimisme Cognitions Expérience Compétences Situation

Stress, anxiété et lien avec l’anticipation Réussite Echec Bien-être Dépression Optimisme Cognitions Expérience Compétences Situation

Stress, anxiété et lien avec l’anticipation Réussite Incertitude Echec Bien-être Anxiété Dépression Optimisme Cognitions Expérience Compétences Situation

Stress, anxiété et lien avec l’anticipation Réussite Incertitude Echec Bien-être Anxiété Dépression REACTION D’ADAPTATION Optimisme Cognitions Expérience Compétences Situation

Stress, anxiété et lien avec l’anticipation Réussite Incertitude Echec Bien-être Anxiété Dépression REACTION D’ADAPTATION Impuissance Inhibition STRESS Optimisme Cognitions Expérience Compétences Situation

Hypothèses de dépression Mono-aminergique Neurotrophique Inflammatoire Anisman et al. 2008 ACTH = adrenocorticotropic hormone; AVP = arginine vasopressin; CORT = cortisol; DA = dopamine; GRP = gastrin-releasing peptide; IL = interleukin; NE = norepinephrin; NMB = neuromedin B; TNF = tumour necrosis factor. JAK: Janus kinase, STAT: signal transducer and transcription activator, MAP: mitogen-activated protein

Dépression Clés Dysphorie Perte d’intérêt et de plaisir pour les activités provoquant du plaisir Persistant

Dépression et stress Dépression Stress Dysphorie Tristesse Irritabilité Anhédonie Perte d’intérête et de plaisir Perte de plaisir SANS perte d’intérêt Instinct de survie NON OUI Idéation suicidaire Pas vraiment (envie que cela s’arrête) Troubles du sommeil Troubles endormissement et réveils intercurrents Réveil 4h matin SANS trouble endormissement Poids Gain Souvent perte Sentiment de dévaloristaion Intrinsèque Extrinsèque

Stress et troubles du sommeil Réveil 4 heures du matin (symptômes le plus fréquent) Hypnogramme de stress: Pas de troubles de l’endormissement, première phase de sommeil profond correct, ensuite nombreux micro-éveils, une longue phase d’éveil centrée sur 4h du matin, très peu de REM Diagnostics différentiels: Apnées, modifications externes du cycle circadien (jetlag, travail à pause…), dépression…

Stress et dépression? Modèle animal Les études animales sur la dépression = mise en condition de stress Un rat dans une petite boîte en plexiglas trop petite pour se mouvoir avec un chat qui tourne autour de sa boîte Critères de dépression: « comme on ne sait pas mesurer sa tristesse, on mesure son inhibition motrice et le fait qu’il vient moins souvent boire du glucose qui devrait lui faire plaisir » Van Praagh: le stress précurseur de la dépression? (sérotonine) Effet très lent des SSRI

Stress et dépression? Autres méthodes pour évaluer la dépression dans les recherches éthologiques Le temps durant lequel un rat se débat s’il est tenu par la queue Le temps durant lequel un rat dans une cage tourne en rond après une décharge électrique

Alors, dépression et Burn-Out pas de différence?

Gérer le stress Qu’est ce que le stress? Diagnostics différentiels Burn-Out

Qu'est-ce que le Burn-Out? Pour faire face au stress (mécanismes adaptatifs) 1: S’endurcir émotionnellement 2: Prendre de la distance, relativiser 3: Adapter ses ambitions à la réalité Burn-Out : répétition incessante du même mécanisme, même dans la vie privée 1: On ne s’endurcit pas que face aux émotions négatives mais aussi positives 2: A force de prendre de la distance on devient cynique et on objectalise les relations 3: A force de réduire ses ambitions, on se démotive. www.cliniquedustress.be

Avantages inconvénients de l’anesthésie des sensations www.cliniquedustress.be

Avantages inconvénients de prendre de la distance www.cliniquedustress.be

Avantages inconvénients de réduire ses ambitions www.cliniquedustress.be

Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Apparence: « lifting » Signes indispensables Fatigabilité Troubles de la mémoire immédiate et concentration Irritabilité Signes accessoires Epuisement Réveil 4h du matin Phobie des foules www.cliniquedustress.be

Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Fatigabilité Syndrome de la batterie de GSM Tout excès se paie cash Probablement pour toujours => devenir un pro de la fatigue Diagnostic différentiel: Fatigue chronique => dépistage FUKUDA De la fatigue intense à l’épuisement. De 18 à 20h de sommeil pendant 6 à 8 semaines après la mise en ITT www.cliniquedustress.be

Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Réveil 4 heures du matin sans trouble de l’endormissement www.cliniquedustress.be

Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Troubles de la concentration Ne plus savoir lire un roman Mais donner le change au travail Troubles de la mémoire immédiate: Exemples les clés de voiture dans le surgélateur Où est parquée ma voiture? www.cliniquedustress.be

Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Irritabilité Perte de plaisir sans perte d’intérêt Phobie des foules Augmentation de la « bulle de sécurité » www.cliniquedustress.be

Prix du Burn-Out Burn-Out et précarité Enquête sur 2.987 patients dont 1.762 en Burn-Out avéré Clinique du stress CHU-Brugmann 2014 80% des BO mis en incapacité de travail Durée moyenne de l’ITT 8,5 mois 15% tombent en invalidité 25% retournent à leur ancien poste de travail Il faut affronter les a priori négatifs du travail face au BO www.cliniquedustress.be

Prix du Burn-Out: stigmates Fatigabilité Bulle de sécurité Réveil 4h du matin à chaque épisode de stress www.cliniquedustress.be

Burn-Out Maladie professionnelle? Incontestablement, cependant, l’organisation contemporaine du travail favorise le processus du Burn-Out Pas d’états d’âme, business is business Épuisement émotionnel C’est l’entreprise qui compte (pas vous, ni les problèmes du client) Cynisme et déshumanisation Atteindre les objectifs fixés par l’entreprise (pas par vous) Démotivation personnelle En plus flexibilité du temps de travail, faisant disparaître la séparation entre temps de travail et temps privé. www.cliniquedustress.be

Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ? www.cliniquedustress.be