CARNET D’EVEIL EQUIPE MEDECIN REFERENT OUTILS PROPREMENT DITS

COMMUNICATIONS / STIMULATIONS Situations spécifiques Actions spécifiques Infirmière / A.S Ergothérapeute Kinésithérapeute Orthophoniste

Comportements alimentaires Boulimique Opposition Difficulté de déglutition LUNDIMARDIMERCREDI JEUDIVENDREDISAMEDIDIMANCHE YAOURT COMPOTE 1 Litre 2 Litres sondalis

COMMUNICATION NE PAS OUBLIER … DOULEUR / SOUFFRANCE ACCOMPAGNEMENT / FAMILLE GESTES ET COMMUNICATION INTER – PERSONNELLE

MAINTIENT DE L’ HOMÉOSTASIE NUTRITION FILIERE LARYNGO-TRACHÉALE CARDIO-PULMONAIRE DIURÈSE Les « trois sondes » … Signes de pancarte ( D.M.P.) Troubles trophiques

Gastrostomie : Etat nutritionnel Attention à l’hypercatabolisme Avant transfert en MPR Peu de morbidité Gestion facile Alimentation et hydratation facile (agitation) Communication +++ Déglutition +++ Alimentation mixte Ablation facile.

TRACHÉOTOMIE Pas de consensus actuel sur la date de réalisation Facteurs prédictifs de nécessité de trachéotomie chez le cérébro-lésé : –Sévérité du TC –Nécessité d’une ventilation assistée –Intérêt d’une évaluation à la fin de la 1ère semaine chez le TC grave: GCS < 9 et toujours dépendant d’une VA Trachéotomie (Richard et al. 2005) Dépistage des complications –Endoscopie laryngo-trachéale avant décanulation ++++ –Sténoses asymptomatiques –Dépistage des « infections nosocomiales léguées » en MPR –Prélèvement systématique à l’entrée : colonisation –Isolement technique « local » En pratique : –Prévention des complications de l’intubation et de la trachéotomie –Trachéotomie pas trop tardive –Sédation pour éviter l’agitation –Choix de la canule : souple, sans ballonnet, soins quotidiens, –changement hebdomadaire –Dépistage systématique des complications par endoscopie

FILIÈRE LARYNGO-TRACHÉALE Patient non ventilé Evaluation de la déglutition : pas de fausses- routes Canule sans ballonnet Communication orale Aspirations trachéales peu fréquentes Sécrétions peu épaisses Canule de petit diamètre, sans chemise interne Obstruction progressive de la canule Bonne tolérance à la canule obstruée Endoscopie.....Décanulation Anne–Laure FERRAPIE

SONDES URINAIRES (surveillance diurèse) Contexte médical Infections nosocomiales Hommes - femmes Surveillances : labstix – volume ? … Surveillance voies urinaires : echo ? Troubles trophiques

PRÉVOIR ET TRAITER LES COMPLICATIONS L’ IMMOBILITÉ Escarre – spasticités – blessures – allergies – Hygiène : yeux – bouche – oreilles – cheveux – ongles … Os – muscles – articulation – « parties molles » … Thrombophlébite -- clapping respiratoire Métabolique …. LESIONS CÉRÉBRALES « PRODUCTIVES » Épilepsie : ( non convulsive ) Agitation : ( confusion onirique ) Dysautonomie LESIONS CEREBRALES « NON ÉVEIL » OU AGGRAVATION DES TROUBLES DE LA COMMUNICATION HÉMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE HYDROCÉPHALIE A PRESSION NORMALE

ADAPTATATION A UN « LIEU DE VIE » PROTECTION DE L’INTIMITÉ RESPECT DES RYTHMES : JOUR –SEMAINE –MOIS RENCONTRE AVEC LA FAMILLE PERSONNALISATION DU MILIEU PERSONNALISATION DES ÉCHANGES