Chroniques de l’Urgence Par Fresnel Alvarez Jr. Le 3 Avril 2012

Présentation de Cas Homme de 25 ans Douleur + augmentation de volume région mandibulaire droite depuis 48h Pas capable d’ouvrir la bouche

Présentation de Cas Autres questions?

Présentation de cas Pas d’ATCD médicaux ni chirurgicaux Pas d’ATCD familiaux Pas d’allergies connues Pas de Rx Pas de drogues Se rappelle avoir eu des caries il y a plusieurs années (coté opposé)

Présentation de cas Pas de notion trauma Pas de visite récente chez le dentiste Pas de fièvre/frisson Pas d'hypersialorrhée Présence de trismus Pas de douleur gorge RDS: – pour le reste

Présentation de Cas Examen Physique Apparence: pas toxique, misère a ouvrir la bouche SV: FC: 80, TA: 115/75, FR: 18, SAT: 99% AA Afébrile (pas de frissons ou sueurs) Œdème submandibulaire gauche/centrale douloureuse à la palpation Trismus Gorge: incapable de bien la décrire à cause du trismus Pas de lymphadénopathies Cou: normal

DX différentiel??? Œdème angioneurotique Angine de Ludwig Cellulite Carcinome lingual Lymphadénite Abcès péri amygdalien Abcès glande salivaire Hématome submandibulaire

Présentation de Cas Docteur, qu’est ce qu’on fait?

Présentation de Cas ABC Antibiothérapie empirique

Présentation de Cas FSC CPR VS Ions, créatinine, BUN Hémoculture si fièvre Radiographie des tissus mous du cou Scan du cou (demain seulement) Consultation ORL

Angine de Ludwig Infection bilatérale de l’espace submandibulaire (composé de 2 compartiments; le sublingual et le submaxillaire)

Angine de Ludwig Décrite par Wilhelm Frederick von Ludwig, un médecin allemand en 1836 Origine d’une molaire infectée Cellulite aggressive et rapidement progressive Pas de lymphadénopathies, pas d'abcès Potentiel d’obstruction des voies respiratoires Monitoring +++ intervention pour prévenir asphyxie et pneumonies d'aspiration

Anatomie

Angine de Ludwig

Microbiologie Immunocompétent polymicrobienne Strep. Viridans anaérobes Immunodéprimé Ci-haut + Grams négatifs Staph. auréus (SARM)

Signes cliniques Fièvre, frissons, malaise Douleur buccale Raideur nuque Hypersialorrhée Dysphagie Corps penché vers l’avant (pour maximiser le diamètre des voies aériennes) Atténuation/extinction de la voix Trismus si atteinte espace parapharyngéé Dyspnée, stridor, cyanose (signes de gravité)

Examen physique Induration symétrique et douloureuse parfois accompagnée de crépitus dans la région submandibulaire Langue augmentée de volume Pas de lymphadénopathies Élévation + érythème plancher oropharynx + douleur à lapalpation Extention inflammation à l‘épiglotte

Diagnostic Signes cliniques Imagerie Ponction-aspiration Hémoculture TDM (examen de choix) Rayon X Ponction-aspiration Hémoculture

Prise en charge Évaluation et management des voies aériennes (ABC) → enjeu principal Antibiothérapie à large spectre Chirurgie si collection identifiée à l'imagerie

AntibioTx Patients immunocompétents PNC G 2-4 Mu IV q 4-6h + métronidazole 500 mg IV q 6-8h Clinda 600 mg IV q 6-8h Ampi-sulbactam 3g IV q 6h Si SARM → vanco 15-20 mg/kg IV q 12h

Patients immunodéprimés Céfipime 2g IV q 12h + métronidazole 500mg IV q 6-8h Imipénem 500mg IV q 6h Méropénem 1g IV q 8h Tazocin 4.5g IV q 6h Si SARM → vanco

Complications Obstructions voies aériennes Médiastinite

MERCI