LA CIRCONCISION par AB, GB, CL, R R, …, BS adhérents de CJEB 2015 Cultures Juives En Bretagne Atelier «Réflexions sur un Thème» (Animation: Bernard Saïag) LA CIRCONCISION par AB, GB, CL, R R, …, BS adhérents de CJEB 2015 1

Bartoloméo Veneto (1506, Musée du Louvre) 2

SOMMAIRE INTRODUCTION (5) DEFINITION & ASPECTS Anatomique Biologique et médical (6 à 10) CHIRURGIE DE LA CIRCONCISION SELON LE RITUEL (Brith Mila) (11 à 16) LE PROJET DE LOI-CADRE et Les Réactions (F Hollande, Pdt du Consistoire, etc.) (17 à 21) SIGNIFICATION RELIGIEUSE JUIVE(22 à 24) DANS LES AUTRES CULTURES (25 à 27) DISCUSSION: Les « pour » (28-32) et les  « contre » (33-35) CONCLUSION (36) 3

INTRODUCTION (I) Des problèmes de saignements lors de la circoncision d’un enfant de quatre ans en Allemagne ont amené à une décision du TGI de Cologne (26/6/2012) s’ajoutant à un climat « ambiant d’opposition à la circoncision assimilée à l’excision Projet de Loi-cadre du Conseil de l'Europe (78 pour; 13 contre et 15 abstentions)- 02/10/2013-L'Assemblée parlementaire a adopté une résolution invitant les 47 États membres à prendre des mesures contre les "violations de l'intégrité physique des enfants" ; l’une de ces violations serait la circoncision, au même titre que la mutilation génitale féminine des enfants. Or, la circoncision est un “geste” porteur de sens dans de nombreuses cultures et traditions et il est de circonstance de faire le point sur l’aspect bioéthique. 4

Définition La circoncision (du latin "circumcisio" : couper autour) est l‘ablation totale ou partielle du prépuce 5

Définition, aspect biologique et médical La circoncision est un acte chirurgical qui consiste en l’ablation du prépuce, la peau qui recouvre le gland de la verge. Réalisée par un médecin, elle se fait sous anesthésie locale ou générale. Souvent pratiquée pour des motifs religieux, elle peut trouver son indication dans certaines malformations ou pathologies des organes génitaux masculins. Pour exemple, le phimosis lorsqu'il persiste après l'âge de cinq ans : cette affection du pénis fait que, lors de l'érection, le prépuce ne peut se rétracter derrière le gland. 6

Anatomie - Le pénis a la même origine embryologique que le clitoris , qui est aussi partiellement recouvert d'un « prépuce » - en bleu : le gland avec le méat urinaire , et le frein qui enveloppe une artère qui peut saigner beaucoup - en vert : la peau du pénis dénommée le fourreau - en rouge : le prépuce est constitué d'une muqueuse ( comme la partie intérieure de la bouche ) et de peau. (voir diapo N°13) 7

Avant et Après circoncision B 1= gland ; B2= ; C1 base du prépuce maintenue; D2 absence totale du prépuce A B C D D’après M Galiano 8

CHIRURGIE Etapes du découpage du prépuce Le prépuce est formé de 2 couches: peau à l’extérieur, muqueuse à l’intérieur 9

Chirurgie en cas de phimosis - telle qu' elle est pratiquée par les chirurgiens , le plus souvent à cause d'un phimosis , qui ne permet pas de décalotter le gland , complètement , ce qui est nécessaire pour l'hygiène - le chirurgien enlève la muqueuse constituant le prépuce , en veillant à ne pas toucher à l'artère située dans le frein ,puis il fait des points de suture , entre la peau du fourreau , et ce qui subsiste de la muqueuse du prépuce 10

INSTRUMENTS du MOHEL 11

Chirurgie selon le rituel - telle qu'elle est pratiquée , dans le rituel juif par le "mohel " ,le circonciseur - il tire sur le prépuce ,introduit le " maguen " la lyre , pour protéger le gland - Il coupe le prépuce , sans enlever la muqueuse -la cicatrisation se fait spontanément , sans points de suture 12

Circoncision avec Lyre ou Maguen 1 2 3 13

A notre époque 14

A notre époque 15

A notre époque 16

LE PROJET de LOI-CADRE - Ce que dit le projet de loi: le mardi 1er octobre 2013, l'Assemblée parlementaire du Conseil de l'Europe a adopté une résolution invitant les 47 États membres à prendre des mesures contre les "violations de l'intégrité physique des enfants" ; l’une de ces violations serait la circoncision, au même titre que la mutilation génitale féminine des enfants (excision). 17

REACTIONS (I) De David Meyer, rabbin, et Jean-Pierre Sonnet, jésuite:De nombreuses voix juives se font entendre depuis la résolution du Conseil de l’Europe du 1er octobre 2013, qui définit la circoncision des garçons pour motifs religieux comme une « violation de (leur) intégrité physique ». Parler ainsi, disent les intervenants juifs, est faire preuve d’une amnésie profonde, indigne de l’Europe. De leur côté, des théologiens catholiques ont introduit une demande auprès du pape Benoît XVI – qu’ils transmettront au pape François – afin que soit rétablie la fête de la Circoncision du Seigneur le 1er  janvier (1). Les deux combats sont liés. 18

REACTIONS (II) - Réactions: . Lettre de Joël Mergui, Pdt du Consistoire au Pdt de la République française (François Hollande) «...Cette résolution remet en cause de façon explicite notre liberté de culte, droit fondamental garanti par la Convention Européenne des Droits de l’Homme. La circoncision est en effet l’acte fondateur de l’identité juive auquel sont attachés tous les juifs, pratiquants et non pratiquants. Il y a 70 ans, sur ce même continent, la circoncision était signe de vie ou de mort pour les enfants. Le Conseil de l’Europe insulte leur mémoire. Une telle résolution est une agression qui stigmatise à nouveau les juifs, les associant à une pratique « sauvage et barbare », ouvrant la porte à tous les débordements antisémites. 19

REACTIONS (III) - . Lettre de Joël Mergui, Pdt du Consistoire au Pdt de la République française (suite) Cette résolution est doublement infâmante car elle met sur le même plan l’excision, véritable mutilation génitale dont les jeunes filles sont de vraies victimes, et la circoncision dont de nombreuses études démontrent les bienfaits à l’égard des nouveaux-nés. Les élus français issus de la majorité présidentielle, présents lors de l’adoption du texte ont voté en faveur de cette résolution. Le Consistoire en appelle solennellement au Président de la République Française afin de « faire connaître et défendre une position claire auprès de toutes les instances européennes en faveur d'une pratique quadri millénaire qui relève du Droit fondamental d'exercer sereinement la liberté de culte et de conscience. ... » 20

REPONSE de Pdt de la République Le Pdt de la République au Pdt du consistoire (30/10/2013) « ...Tout d'abord, je tiens à vous réaffirmer que la France récuse absolument l'assimilation faite entre l'excision de jeunes filles et la circoncision rituelle des garçons. Une mutilation inacceptable, lourde de conséquences physiques et psychiques pour les femmes qui en ont été victimes, ne saurait être comparée avec une pratique rituelle, répandue à travers le monde et parfois encouragée par le corps médical. Concernant la circoncision, la France a une position constante fondée sur le libre exercice des cultes qui est, avec la liberté de conscience, au coeur du principe de laïcité. Il n'est donc pas question de remettre en cause un geste symbolique du judaïsme -comme d'autres religions- dès lors que la circoncision est pratiquée dans le respect du cadre légal déjà existant en France, concernant notamment le consentement des deux parents et -le cas échéant- de l'enfant, leur responsabilité et celle du praticien. La France continuera de défendre au niveau européen ses positions qui sont des pratiques rituelles des croyants... » 21

Signification dans le Judaïsme(I) La première référence se trouve dans la bible (Genèse, chapitre 17,11). Dieu prescrit à Abraham de se circoncire en signe d'alliance. Il avait 99 ans. Ensuite, son fils Isaac fut le premier circoncis à huit jours, alors que son frère aîné Ismaël, ne fut circoncis qu'à l'adolescence L'obligation de la circoncision est mentionnée dans la Thora : · Dans le livre de la Genèse (Chapitre 17: versets 9-14), comme le signe de l’Alliance entre Dieu et la descendance d’Abraham. « Toi et tes descendants, de génération en génération, vous devrez respecter mon alliance. Voici l'obligation que je vous impose et à laquelle vous vous soumettrez, toi et tes descendants : Quiconque est parmi vous de sexe masculin devra être circoncis. Votre circoncision sera le signe de l'alliance établie entre vous et moi. De génération en génération, tous vos garçons seront circoncis quand ils auront huit jours. De même pour les esclaves nés chez toi ou pour les esclaves étrangers que tu as achetés et qui ne sont donc pas membres de ton clan. Ainsi l'esclave né chez toi et celui que tu auras acheté seront circoncis, afin que mon alliance soit inscrite dans votre chair comme une alliance perpétuelle. Quant à l'homme non circoncis, il sera exclu du peuple pour n'avoir pas respecté les obligations de mon alliance ». 22

Signification dans le Judaïsme(II) La circoncision est appelée Brith mila dans la tradition juive Cette Brith mila a un sens allant au-delà d’un geste chirurgical. Elle traduit, d’un point de vue religieux, l’appartenance au peuple qui a introduit le concept du Dieu unique (Adonaï Erhad), de la dignité de la personne humaine et de l’irréductibilité de sa liberté. Elle est la marque d’une obligation éthique vis-à-vis de son prochain et est liée au message universel d’Israël (E. Levinas) D’autres philosophes juifs: Philon d’Alexandrie comme Maïmonide ont la même position. Ils s’accordent sur le fait que ceux qui croient en un Dieu unique se distinguent par un même signe corporel….tous ceux qui se font circoncire entrent dans l’Alliance d’Abraham et croient en l’unité (Genèse 17,7) 23

Signification dans le Judaïsme(III) circoncision et attribution du nom dans le monde juif, l'attribution du nom d'un garçon a lieu durant la cérémonie de la circoncision.  C'est à ce moment là que l'on annonce pour la première fois le prénom de l'enfant ,suivi de "  fils de " et le nom de son Père.  La circoncision témoigne ainsi du rattachement du nouveau-né à la lignée paternelle par la filiation  et au monde des hommes par la nomination  24

Débats sur la circoncision au début du christianisme Dans le christianisme il y a des débats dans la 1 ère communauté chrétienne issue du judaïsme. On en trouve la description dans " les Actes des Apôtres "au chapitre 15   versets de 1 à 30. Ce livre fait suite aux 4 évangiles et il a été écrit par St Luc ,proche de St Paul.  Paul de Tarse était un juif pratiquant élevé dans une famille de langue et de culture grecques. Il est devenu chrétien lors de sa conversion sur le chemin de Damas.  Il part avec son ami Barnabée en pays grec ( la Turquie actuelle ) et il y fait des adeptes chez les païens non juifs  Il demande alors à la communauté d'Antioche s'ils doivent être circoncis. Devant le désaccord on lui demande d'aller soumettre la question à la communauté de Jérusalem. Là aussi le débat est vif.  Finalement Jacques et Pierre concluent qu'il ne faut pas   " créer des difficultés aux non -juifs qui se tournent vers Dieu  ;demandons leur de ne pas manger de viandes impures,  provenant de sacrifices offerts aux idoles ,  et de se garder de l'immoralité. 25

CULTURES & HISTOIRE (I) Des représentations de la circoncision ont été retrouvées sur des dessins rupestres datant du Néolithique Une représentation orne un tombeau de Saqqarah, en Egypte, et remonte à environ moins 2 300 ans. Judaïsme La circoncision est très répandue parmi les peuples indigènes d'Afrique, de l'archipel malais, de Nouvelle-Guinée, d'Australie, et des îles du Pacifique. Islam: à l’âge de 13 ans 26

CULTURES ET HISTOIRE (II) Absente dans les traditions hindoue, bouddhiste et confucéenne Des communautés chrétiennes, comme les coptes d’Egypte, pratiquent la circoncision ; l’Eglise abyssinienne reconnaît la circoncision comme un rite religieux.  Avant le Concile Vatican II, l’Eglise catholique fêtait, le 1er janvier, le Nom de Jésus et sa Circoncision. Aux Etats-Unis d’Amérique & en Grande Bretagne (famille royale), la circoncision est pratiquée pour des raisons hygiéniques 27

DISCUSSION: Les avis médicaux en faveur de la circoncision Un rôle protecteur contre les infections urinaires chez l’enfant D’après une étude canadienne, la circoncision présente un intérêt en cas d’infections urinaires à répétitions chez le jeune enfant. En effet, de nombreuses bactéries logent sous le prépuce et peuvent contaminer les voies urinaires, avec un risque d’infection divisé par douze chez un enfant circoncis à la naissance, et divisé par dix chez les garçons circoncis plus tard. La circoncision et la prévention du sida et des autres IST(human papillomavirus,syphilis,gonococcies=0;Herpesvirus=+) De la même façon, la circoncision empêcherait la prolifération de bactéries à l’origine de maladies et infections sexuellement transmissibles (IST) au sein du prépuce. 28

DISCUSSION:Circoncision et cancer Cancer du col de l’utérus chez la partenaire: - chez l’épouse d’un homme circoncis le risque est divisé par six - chez femme ayant plusieurs partenaires non circoncis, il y a augmentation du risque de cancer Cancer du pénis: - chez les hommes de 50-70 ans qui ne sont pas circoncis, il y a une augmentation de ce type de cancer Cancer de la prostate: - 1,6 à 2 fois plus élevé chez hommes non circoncis D’après Revue par Halioua et Lobel, Presse Médicale, 2014) 29

DISCUSSION: Circoncision et sensibilités ( d’après B Halioua et B Lobel, Presse Médicale, 2014) Douleurs: - lors de vaccinations chez nouveaux nés de 4 à 6 mois= abaissement du seuil de la douleur - nécessité de réaliser des études complémentaires - Comité d’éthique de La Soc Fr d’Anesth. Réa conseille de réaliser la circoncision après 3 mois pour une meilleure prise en charge analgésique Plaisir sexuel: - Selon certains auteurs, il existent des zones très érogènes dans le prépuce ( Sorrells et Coll BJU, 2007) mais la circoncision ne semble pas avoir de conséquences sur la sexualité (Morris et Coll, 2013) 30

DISCUSSION: Les avis médicaux en faveur de la circoncision (I) -Les bactéries présentes en grand nombre perturberaient les cellules immunitaires qui se trouvent dans le prépuce et faciliteraient la pénétration du virus du sida (VIH) dans ses cellules cibles. ( Am Acad Pediatry-2012-recommande) Il est donc important que les hommes décalottent et lavent la face interne du prépuce tous les jours puisque c’est là que se logent les bactéries. La circoncision est donc une mesure hygiénique de précaution permettant d’éviter des infections 31

DISCUSSION: Les avis médicaux en faveur de la circoncision (II) -Il n’est pas démontré que les sensations ressenties pendant les rapports sexuels soient modifiées, dans le bon ou le mauvais sens. -Un homme circoncis garde une éjaculation parfaitement normale. De fait, la circoncision n’est jamais indiquée par un médecin en cas de trouble de la sexualité. Tina LE Nabat 2013 32

DISCUSSION: Les avis médicaux des « Contre » Le phymosis non serré serait physiologique jusqu'à l’âge de 9 ans: en conséquence, quel est l’intérêt de circoncire avant cet âge pour éviter les infections urinaires? - Les filles ont 6 fois plus d'infection urinaire que les garçons : faut-il les « circoncire » ? Circoncision et cancer du pénis: avis contradictoires Circoncision et hygiène : -- Dire que la circoncision prévient de l'infection au VIH est sujet à caution (voir Ryan Mc Allister) 33

DISCUSSION:Les avis « médicaux » des « Contre » -Nous sommes en 2013. Un bébé/enfant ne court aucun risque en conservant et grandissant avec un pénis naturel et intact. - Les garçons n'ont ils pas les mêmes droits que les filles à leur intégrité physique ? Si le prépuce existe, n’est-ce pas parce qu’il a une fonction physiologique? - Concernant la sexualité, les avis sont là aussi contradictoires 34

DISCUSSION: Avis sociologiques et éthiques des « Contre » Quand quelqu’un est circoncis, c’est un signe distinctif. Risque de stigmatisation C’est une atteinte à l’intégrité physique On ne demande pas l’avis à l’enfant 35

MAINTENANT,… PARLONS EN ! CONCLUSION Argumentaires du projet du Conseil de l’Europe (Analyse du Projet de loi de l’Union Européenne-Oct 2013- dans « Etudes du CRIF » N°27,2013) - mutilation? - pas fait dans de bonnes conditions médicales - intérêt supérieur de l’enfant non respecté et son avis ne peut être exprimé Argumentaires contradictoires - conditions médicales remplies - sens profond -Brit mila (=alliance au-delà de la parole) et dans de nombreuses autres culturesAF -hygiène - Rapport bénéfices/risques favorable pour la santé MAINTENANT,… PARLONS EN ! 36