DIAPORAMA DE FORMATION

Incidence du cancer en France Les principes du dépistage La campagne de dépistage du cancer colorectal La campagne de dépistage du cancer du sein 2

Fréquence et mortalité des cancers en France

Quelle évolution pour quel risque?

Évolution des cancers (1980-2005)

Carte de France : Mortalité par cancer 379 décès / 100 000 174 décès / 100 000

Les cancers en région PACA

La prévention en cancérologie Le cancer n’existe pas Le cancer existe on ne le voit pas Le cancer existe on le voit Le cancer est soigné Prévention primaire Eviter que le cancer n’apparaisse Prévention secondaire Eviter que le cancer soit grave Prévention tertiaire Eviter que le cancer et le traitement laisse trop de séquelles Traitement du cancer 8

Que faire? Réduire l’incidence : prévention primaire Agir sur la cause : Poumons : Tabac Sein? Colon ? Modifier le mode de vie Alimentation Activité physique Paramètres gynéco-obstétricaux : nombre d’enfants, précocité du 1er, puberté, ménopause… etc : difficile Diminuer la mortalité : prévention secondaire Diagnostic précoce (dépistage) : tumeurs plus petites : guérison plus fréquentes 9

Le temps du dépistage Silencieux indétectable détectable Maladie Seuil de détection Seuil des symptômes Silencieux indétectable détectable Maladie Temps du dépistage Diagnostic Avantage Dépistage Anticipation diagnostic traitement Inconvénient dépistage Sur diagnostic Sur traitement

Taille du cancer Entrainant Le décès Rapide Lente Symptômes Très lente Pas de progression Cellule anormale Décès d’autre cause Temps

4 conditions indispensables au dépistage Fenêtre de dépistage = Longue 2 Maladie = Fréquente/Grave 1 Test = Simple/ Inoffensif/Efficace 3 Bénéfice = Démontré 4

Missions des centres de coordination en charge des dépistages des cancers

L’objectif d’Aprémas est de permettre chaque année la découverte précoce de: ▪ 200 cancers du sein ▪ 100 cancers colo rectaux ▪ 400 polypes de l’intestin 14

Le cancer colo rectal, c’est quoi ? Ce cancer est-il répandu ? Le cancer colo rectal touche t-il + tôt les hommes ou les femmes ? Est-ce un cancer qui se soigne bien ? Quel moyen permet de dépister le cancer colo rectal ? A quel âge commencer le dépistage ? En pratique comment ça se passe ?

Observatoire des cancers Alpes-Maritimes 2009-2013 Avec 3 700 nouveaux cas diagnostiqués entre 2009 et 2013 Le cancer colorectal est le 3ème cancer le plus fréquent Survie à 5 ans : 57 % Dépistage organisé 16 16

Séquence adénome-cancer Contingent villeux Dysplasie sévère Adénome 1000 > 1 cm 100 Cancer 25 Adénome 1000 > 1 cm 100 Cancer 25 10 ans 10 ans

Séquence adénome-cancer Séquence adénome - cancer : 80% des cancers colo-rectaux Résection endoscopique des polypes coliques : diminution de la mortalité Examen de référence : vidéo-coloscopie

Le dépistage du cancer colorectal L’invitation Le dépistage du cancer colorectal Le post-it

Alpes-Maritimes 170 000 femmes 150 000 hommes 320 000 personnes POUR QUI ? Le dépistage du cancer de l’intestin concerne les femmes et les hommes âgés de 50 à 74 ans Alpes-Maritimes 170 000 femmes 150 000 hommes 320 000 personnes 20

COMMENT ? Le test de dépistage pour le cancer de l’intestin: Test immunologiqueOC-Sensor® Un examen à faire chez soi Non douloureux Efficace 21

IMPORTANCE DE LA CONSULTATION MEDICALE A CONDITION De présenter un risque STANDARD Pas d’antécédents personnels Pas d’antécédents familiaux Pas de troubles digestifs IMPORTANCE DE LA CONSULTATION MEDICALE 22

Cancer colorectal : quel test? X A M N S Test immunologique Coloscopie Simplicité Innocuité Faux - 1 Test = 50% 3 tests = 12,5% Détecte 9 cancers/10 Contraintes = Purge, Régime, Anesthésie Accidents = 30/10000 + - RISQUE MOYEN RISQUE ÉLEVÉ D É P I S T A G E Test Tous les 2 ans À partir de 50 ans Coloscopie si test positif Coloscopie Fréquence / Âge Selon le risque Cancer/polype (intestin) = + Personnel ou familial 20% des personnes Cancer/polype (intestin) = 0 Personnel / Familial MICI** = 0 80% des personnes **MICI: Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin

Dépistage du cancer colorectal - avantages et inconvénients - HOMMES ET FEMMES 50 – 74 ANS HISTOIRE PERSONNELLE / FAMILIALE CANCER/POLYPE INTESTIN = 0 MICI* = 0 Bénéficiaires Dépistage TEST IMMUNOLOGIQUE TOUS LES 2 ANS AVANTAGES 1/3 MORTALITÉ NOMBRE DES CANCERS Coloscopies inutiles = 2/100 dépistages INCONVÉNIENTS + 3000 vies / an (50% participation) Résultat AVANTAGES INCONVÉNIENTS Formation des professionnels Double lecture des tests Contrôles qualité ++ Conditions 2009 Généralisation du dépistage organisé du cancer colorectal *MICI: Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin

Dépistage organisé (80%) Dépistage organisé ou dépistage individuel 2 stratégies complémentaires Risque « standard » 50 ans < âge < 74 ans Risque augmenté Dépistage organisé (80%) Dépistage individuel Test immunologique tous les 2 ans  Test + (2%) Coloscopie Taux de cancer=2,4‰ Stade I = 60%

Campagnes de dépistage organisé du cancer colorectal TEST CENTRE DE LECTURE AGRÉÉ DÉPISTAGE Cabinets médicaux DOMICILE RISQUE MOYEN (80%) TEST 3 Selles 1 Volet = 2 Cadres 1 Selle= 2 Prélèvements DOUBLE LECTURE DES TESTS Dépistages négatifs Invitation dans 2 ans 974 Médecin traitant 1000 Risque élevé 20% Coloscopie 26 Test immunologique positif 26 entérologue Gastro- Dépistages négatifs Invitation dans 5 ans Coloscopie normale 15 1000 Dépistages 2 Cancers + 9 Traitements préventifs Dépistages positifs Adénomes = 9 Cancers = 2

COMMENT ? Le médecin généraliste délivre le test immunologique OC-Sensor ® au cours d’une consultation Après un interrogatoire pour éliminer les contre indications Avec des explications précises pour un test réussi 27

Les Kits patients qui contiennent: 28

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Quel résultat attendu ? Traitement de polypes pré cancéreux Diminution de la gravité des cancers dépistés Baisse de la mortalité par cancer 31

A quelle condition ? Participation de la population supérieure à 50% Baisse de la mortalité de 20% 32

Taux de participation (en % ) au programme national du dépistage organisé du cancer colorectal dans les régions française Années 2010-2011 Source : Institut de Veille Sanitaire, 1 mars 2012 Donées issues des structures de gestion départementales du dépistage organisé du cancer colorectal. Sur la période 2010-2011, le taux de participation au dépistage organisé est de 32 %. Cette participation au dépistage organisé est inégale selon les régions. Le taux le plus élévé est enregistré pour la Bourgogne (47,5 % ) et le plus faible pour la Corse (8,3 % ), entrée récemment dans le dispositif.

Dépistage du cancer colorectal Département des Alpes Maritimes

Dépistage du cancer colorectal Département des Alpes Maritimes

Le dépistage du cancer du sein qui est concerné ? Comment ça se passe ? Quels sont les bénéfices ? A qui peut on s’adresser ? A quelle fréquence doit on le faire ? A quel âge commencer le dépistage ? Pourquoi un dépistage organisé ?

Observatoire des cancers Alpes-Maritimes 2009-2013 Avec 5 800 nouveaux cas diagnostiqués entre 2009 et 2013 Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent Survie à 5 ans : 80 % Dépistage organisé 37 37

Cancer du sein: quel test? X A M N S Mammographie Palpation Échographie Détecte 9 cancers/10 VPP* = 10% Irradiation seins Simplicité Innocuité Faux - Simplicité Innocuité Faux + + - Échographie si seins denses T E S Mammographie 4 radios + Examen seins RISQUE MOYEN Tous les 2 ans À partir de 50 ans Cancer (sein) = 0 Personnel / Familial 80% des femmes RISQUE ÉLEVÉ D É P I S T A G E Fréquence / Âge Selon le risque Cancer (sein) = + Personnel ou familial 20% des femmes

Le dépistage du cancer du sein L’invitation Le dépistage du cancer du sein Le post-it 39

Déroulement de la campagne de dépistage organisé du cancer du sein Mammographie 1er lecture radiologue Mammographie négative Mammographie positive 2eme lecture à Aprémas Bilan diagnostique immédiat Mammographie négative Mammographie positive Mammographie négative Mammographie positive Courrier MT et femme Radios Retournées au radiologue Information Radiologue Résultat envoyés par courrier à la femme + MT Résultats remis à la femme

Campagnes de dépistage organisé du cancer du sein Cabinets de radiologie Centre de coordination L1 - Test dépistage Mammographie Examen seins L2 Seconde lecture des mammo- graphies normales 899 1000 L2 - 101 942 Dépistages négatifs Invitation / 2 ans L1 - 58 Examens en plus Clichés supplémentaires Échographie Biopsie (10%) 15 Test normal = 9/10 femmes Image bénigne = 9/10 Tests+ L2 + 43 Dépistages positifs Surveillance = 36 Cancers = 7 1000 Dépistages 7 Cancers Bon pronostic = 6

Risques et effets indésirables Faux positifs, ↗ taux de rappel et biopsies Faux négatifs : fausse réassurance Sur-diagnostic et sur-traitement, ↗ avec l’âge Toxicité irradiation et cancers radio-induits Anxiété, douleur Impact réel sur la mortalité 42

Dépistage du cancer du sein - avantages et inconvénients - FEMMES 50 – 74 ANS HISTOIRE PERSONNELLE / FAMILIALE CANCER DU SEIN = 0 Bénéficiaires Dépistage MAMMOGRAPHIE + PALPATION TOUS LES 2 ANS AVANTAGES 1/3 MORTALITÉ + 3000 VIES / AN (70% participation) INCONVÉNIENTS Irradiation Seins ( ) Examens inutiles = 1 sur 10 Traitements inutiles = 1 sur 1000 Résultat AVANTAGES INCONVÉNIENTS Formation des professionnels Double lecture des tests (8 à 10% des cancers) Contrôles qualité ++ Conditions 2004 Généralisation du dépistage organisé du cancer du sein

Chaque sein est constitué d'un tissu graisseux plus ou moins important qui lui donne sa forme et dans lequel se trouve la glande mammaire, qui est composée d'un ensemble de lobules et de canaux.   En période d'allaitement, le lait est produit dans les lobules et transporté des lobules jusqu'au mamelon par les canaux.

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Dépistage organisé du cancer du sein: Alpes-Maritimes 50

Les situations et arguments incitatifs ▪ Être convaincu ▪ Prendre le temps d’écouter les inquiétudes ▪ Prendre le temps d’expliquer ▪ Intérêt de la répétition des examens ▪ Conseiller d’en parler au médecin ▪ Communiquer les coordonnées d’Aprémas 52

Résultat des secondes lectures 2003-2013 Age Mammographies POSITIFS CANCERS Cancers L2 % <55[ 71 724 4 754 332 23 7% [55-60[ 71 775 3 939 388 28 [60-65[ 72 986 3 810 530 54 10% [65-70[ 67 555 3 315 556 52 9% [70+ 65 569 3 082 529 2 335 211 La seconde lecture augmente de 9 % le nombre de cancers dépistés 53

Identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage 54

Identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage Recommandations HAS mars 2014 : Non abordées : Femmes porteuses de mutation Pertinence dépistage 40-49 ans et > 70 ans En absence de FdR : 25 ans : Examen clinique annuel 50-74 ans : DO Femme non porteuse mutation BRCA1/2 mais identifiée au sein de la famille : pas de dépistage spécifique 55

Identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage Situation ne nécessitant pas un dépistage spécifique : Densité mammaire > 75% après ménopause : échographie si difficulté d’interprétation Traitement hormonal substitutif < 50 ans : aucune surveillance spécifique > 50 ans : DO 56

Identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage Situation nécessitant un dépistage spécifique : ATCD personnel de cancer du sein ou carcinome canalaire in situ : mammographie annuelle ATCD hyperplasie canalaire/lobulaire atypique ou CLIS : mammographie annuelle durant 10 ans puis DO ATCD d’irradiation thoracique médicale IRM annuelle ATCD familial avec score Eisinger >3 ET mutation BRCA1/2 non informative ou non réalisée 57

Score d’Eisinger Par François Eisinger, Jean-Pierre Lefranc, John Libbey Eurotext, Paris, 2005

Identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage ATCD familial de cancer du sein → niveau de risque personnel (Score de Boadicea) Risque très élevé : EC tous les 6 mois à partir de 20 ans Suivi annuel à partir de 30 ans: IRM + Mammographie Risque élevé : 5 ans avant l’âge du diagnostic 20 ans : EC annuel 40 ans : Mammographie annuelle 50 ans : Mammographie tous les 2 ans 59

Identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage Peu de facteur de risque justifiant un dépistage spécifique Pas d’étude sur efficacité comparative Recommandations avis d’experts Antécédent familial : score familial Distinction risque très élevé / risque élevé 60

Les avantages du dépistage organisé Avantages pour chaque individu Avantages pour la collectivité 61

Pour chaque patient de 50-74 ans asymptomatique et sans facteur de risque : 5 arguments en faveur du dépistage organisé 1 =  Qualité des examens Contrôle des installations radiologiques tous les 6 mois Formation et entraînement des radiologues, manipulateurs et médecins généralistes Les caractéristiques du « risque augmenté » pour le CCR seront vues plus tard dans le QUIZ et reprises par le gastro-entérologue dans l’après midi Chez les > 74 ans : effondrement de la participation au DO donc suivi individuel « Matérialiser un mur » entre les indications du DO et celles du DI

2 =  Sécurité de l’interprétation - Double lecture : mammographies normales en L1 = +10% des cancers dépistés; - Formation et entraînement des lecteurs (radiologues L2, CLH) 3 =  Observance - Invitations « anniversaire » / 2 ans - Relance non répondeurs Les caractéristiques du « risque augmenté » pour le CCR seront vues plus tard dans le QUIZ et reprises par le gastro-entérologue dans l’après midi Chez les > 74 ans : effondrement de la participation au DO donc suivi individuel « Matérialiser un mur » entre les indications du DO et celles du DI

Examens de dépistage ( parcours de soins) 5 = Un avantage « différé » 4 = Pas d’avance de frais Examens de dépistage ( parcours de soins) 5 = Un avantage « différé » Analyse centralisée des résultats => . Contrôle qualité : examens, opérateurs, procédures (déviations % standards) . Evaluation du programme . Evolution des stratégies de prévention Les caractéristiques du « risque augmenté » pour le CCR seront vues plus tard dans le QUIZ et reprises par le gastro-entérologue dans l’après midi Chez les > 74 ans : effondrement de la participation au DO donc suivi individuel « Matérialiser un mur » entre les indications du DO et celles du DI

Coût du dépistage organisé Dépistage = 3% des coûts du cancer Prévention = 1% Recherche = 7% Soins = 89% Cancer du sein Cancer colorectal Coût annuel des campagnes 200 M€ (40% de participation) 300 M€ (estimation: 50% de participation) Coût moyen d’un dépistage 130 € 80 € Coût moyen détection d’un cancer 20 000 € 19 000 € Coût d’un dépistage Coût de détection d’un cancer PARTICIPATION Justifie les campagnes

Financement du dépistage organisé Un dispositif de qualité accessible à tous Bénéficiaire Financement Dépistage du cancer du sein Mammographie 4 radios ou + Examen clinique 100% Assurance Maladie Seconde lecture mammographies 100% A.M. Examens en + Échographie 13€ (base) 70% A.M. Dépistage du cancer colorectal Consultation Médecin traitant 8€ (base) Test Hémoccult ® + Double lecture Coloscopie 50€ (base) 70-100% A.M. Activité du centre de coordination 50% Agence Régionale Santé 50% A.M. 66€ 4€ 42€ 23€ 6€ Consultation spécialisée ≈ 1000€ 20€ Par dépistage

Dépistage du cancer du col de l’utérus Bénéficiaires FEMMES 25 – 65 ANS Test FROTTIS CERVICO-UTÉRIN (FCU) (EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE) Dépistage FCU TOUS LES 3 ANS APRÈS 2 FCU NORMAUX EN 2 ANS AVANTAGES 3/4 MORTALITÉ 3/4 NOMBRE CANCERS Traitements invalidants ( fertilité) Traitements inutiles ( 30% régression) Examens inutiles (biopsie) 4 sur 100 dépistages INCONVÉNIENTS Résultats AVANTAGES INCONVÉNIENTS EXPÉRIMENTATION DU DÉPISTAGE ORGANISÉ NOMBRE DE FEMMES DÉPISTÉES (60% 80%) TRAITEMENTS INUTILES (TEST HPV SI FCU +)

Détection précoce du mélanome Repères Fréquence (x2/10 ans) PACA +++ Guérison (Détection précoce) 50% Mélanomes = Avant 60 ans Mélanome Exposition solaire enfance 15 ans Coups de soleil répétés Peau claire / Cheveux blonds / roux Tâches de rousseur Grains de beauté (+ de 50) Facteurs de risque Éviter soleil 12h-16h, Mai-Septembre Chapeau + Lunettes + Vêtements Crème solaire / Toutes les 2 heures Prévention A Asymétrie B Bords irréguliers C Couleur irrégulière D Diamètre + 6mm E Evolution rapide Taille / Couleur / Épaisseur Détection

Dépistage du cancer de la prostate TOUCHER RECTAL + DOSAGE PSA TUMEURS SUPERFICIELLES PSA 4 ng/100ml ZONE POSTÉRIEURE FAUX = 7/10 (FAUX ) FAUX = 1/10 Examen + - - ? MORTALITÉ NON DÉMONTRÉ AVANTAGES INCONVÉNIENTS Examens inutiles (biopsie) 7/100 dépistages Dépistage Traitements inutiles + de 3/1000 dépistages Traitements invalidants (incontinence, impuissance) Résultat AVANTAGES INCONVÉNIENTS Dépistage individuel si risque élevé Origine = Afrique – Antilles Cancer prostate familial = + Information (++) Bénéfices/Risques

Conclusion Informer sur le but du dépistage: Trouver des cancers le plus tôt possible Avantages/inconvénients Efficacité réévaluée par experts indépendants Gestes → effets indésirables potentiels Equitable, harmonisation des pratiques, évaluation, qualité 70

Merci pour votre attention 71