Deux types de facteurs de risque CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque - RBP 2005* Deux types de facteurs de risque Non modifiables : Âge, Sexe masculin, Hérédité cardiovasculaire Modifiables : Dylipidémie Tabagisme HTA Diabète Obésité Sédentarité (*) Prise en charge thérapeutique du patient dylipidémique – Afssaps – mars 2005 François PESTY

Facteurs de risque - RBP 2005* CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque - RBP 2005* Cholestérol total et maladie coronaire Le risque coronaire augmente linéairement avec la cholestérol et le LDL-Cholestérol, tels sont les enseignements des grandes études épidémiologiques : L’étude MRFIT, 356.222 hommes âgés de 35 à 57 ans suivis pendant 6 ans. (Stamler et al. JAMA 1986;256:2823-8) L’enquête de FRAMINGHAM, 5.209 sujets, âgés de 31 à 65 ans à l’entrée dans l’étude et suivis pendant 30 ans. (Anderson et al. JAMA 1987;257:2176-80) (*) Prise en charge thérapeutique du patient dylipidémique – Afssaps – mars 2005 François PESTY

Facteurs de risque - RBP 2005* CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque - RBP 2005* Cholestérol total et maladie coronaire Le risque coronaire augmente linéairement avec la cholestérol L’étude MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) (Stamler et al. JAMA 1986;256:2823-8) Chaque élévation de 1 mg/l du cholestérol entre 1,80 et 2,50 g/l, augmente le risque de 1,4%, Entre 2,50 et 3 g/l de cholestérol, chaque élévation de 1 mg/l, accroît le risque de 2,26% (*) Prise en charge thérapeutique du patient dylipidémique – Afssaps – mars 2005 François PESTY

Facteurs de risque - RBP 2005* CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque - RBP 2005* LDL-Cholestérol et maladie coronaire Le LDL-Cholestérol ou « mauvais cholestérol » est un meilleur indicateur de risque que le cholestérol total. Le LDL-Cholestérol est la fraction la plus athérogène du cholestérol. (*) Prise en charge thérapeutique du patient dylipidémique – Afssaps – mars 2005 François PESTY

Facteurs de risque LDL-Cholestérol CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque LDL-Cholestérol Parmi les pays développés, la France est celui où l’hypercholestérolémie est associée aux plus faibles nombres de décès et d’années perdues de vie corrigées du facteur invalidité. Source : Rapport sur la santé en Europe 2005 - OMS, Genève : http://www.euro.who.int/document/e88069.pdf François PESTY

Facteurs de risque LDL-Cholestérol CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque LDL-Cholestérol 25è sur 38 16è et 17è sur 38 MONICA 2003 (23 ans, 38 centres dans 21 pays sur 4 continents) : http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562234_p157-197.pdf François PESTY

Épidémiologie La France : Un risque cardiovasculaire très bas CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Épidémiologie La France : Un risque cardiovasculaire très bas 1er, 2è et 3è sur 38 MONICA 2003 (23 ans, 38 centres dans 21 pays sur 4 continents) : http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562234_p157-197.pdf François PESTY

Facteurs de risque - RBP 2005* CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque - RBP 2005* HDL-Cholestérol et maladie coronaire Facteur protecteur, le HDL-Cholestérol, ou « bon cholestérol », L’étude épidémiologique PROCAM(**), a suivi pendant 6 ans 4.559 hommes âgés de 40 à 64 ans. A cholestérol total équivalent, le risque vasculaire est : Multiplié par 4, pour un HDL-cholestérol < 0.35g/l, Divisé par 2, pour un HDL-cholestérol > 0,55g/l (**) Assmann et al. Eur Heart J 1998; 19 Suppl A:2-11. (*) Prise en charge thérapeutique du patient dylipidémique – Afssaps – mars 2005 François PESTY

Facteurs de risque - RBP 2005* CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque - RBP 2005* Triglycéridémie et maladie coronaire L’hypertriglycéridémie serait un facteur de risque indépendant. Un gradient de risque indépendant de la concentration en cholestérol apparaît au-delà de 2,20g/l (2,58 mmol/l) de triglycérides, (*) Prise en charge thérapeutique du patient dylipidémique – Afssaps – mars 2005 François PESTY

Facteurs de risque - RBP 2005* CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque - RBP 2005* Dyslipidémies et maladies cardiovasculaires Ainsi, l’augmentation du cholestérol total et du LDL-Cholestérol, la baisse du HDL-Cholestérol et l’hypertriglycéridémie, sont les facteurs de risque de maladie coronaire et de mortalité d’origine cardiovasculaire en France, comme dans les autres pays développés. (*) Prise en charge thérapeutique du patient dylipidémique – Afssaps – mars 2005 François PESTY

Facteurs de risque - RBP 2005* CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque - RBP 2005* L’hypertension artérielle (HTA) Le bénéfice d’un traitement antihypertenseur est plus important pour le risque cérébrovasculaire. Les événements coronariens étant plus fréquents chez l’hypertendu, le nombre absolu d’accidents évités est cependant plus important. (*) Prise en charge thérapeutique du patient dylipidémique – Afssaps – mars 2005 François PESTY

Facteurs de risque Hypertension artérielle CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque Hypertension artérielle La France fait partie des pays développés où l’HTA est associée aux plus faibles nombres de décès et d’années perdues de vie corrigées du facteur invalidité. Source : Rapport sur la santé en Europe 2005 - OMS, Genève : http://www.euro.who.int/document/e88069.pdf François PESTY

Facteurs de risque - RBP 2005* CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque - RBP 2005* Le tabac L’épidémie de maladies liées au tabac est à venir Compte tenu de l’évolution de la consommation du tabac au cours des décennies précédentes, des projections pour 2025 prévoient 165.000 décès prématurés annuels directement imputables au tabac, avec une multiplication par 2 des décès masculins et par 10 des décès féminins par rapport à la situation actuelle ! 1/3 des infarctus du myocarde est lié au tabac 75% avant l’âge de 40 ans ! (*) Prise en charge thérapeutique du patient dylipidémique – Afssaps – mars 2005 François PESTY

Facteurs de risque - RBP 2005* CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque - RBP 2005* Le tabac L’épidémie de maladies liées au tabac est à venir En France, après un accident coronarien, 25% des malades continuent de fumer 6 mois plus tard, 50% après 1 an ! La substitution nicotinique est moins dangereuse que le maintien du tabagisme, Après 3 ans de sevrage tabagique, le risque d’événements coronariens n’est pas différent de celui des non fumeurs, Des recommandations d’aide à l’arrêt du tabac ont été publiées par l’Afssaps en 2003. François PESTY

Facteurs de risque Tabagisme CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque Tabagisme La France n’est pas aussi bien placée sur le plan du tabagisme. Source : Rapport sur la santé en Europe 2005 - OMS, Genève : http://www.euro.who.int/document/e88069.pdf François PESTY

Facteurs de risque - RBP 2005* CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risque - RBP 2005* Le diabète de type 2 (Glycémie à jeun > 1,26g/l) Épidémie du XXIème siècle, le diabète « gras » augmente considérablement le risque cardiovasculaire. 75% des diabétiques décèdent d’accident vasculaires, et l’ischémie myocardique représente la moitié de ces décès, En présence d’un diabète, IDM, IC et AVC sont multipliés par 2 à 3 chez l’homme et par 3 à 5 chez la femme, Le risque de claudication intermittente (AOMI) est multiplié par 4 chez l’homme, par 6 chez la femme, et le risque d’amputation, par 10 à 15. François PESTY

CPAM X. « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005 CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risques Incidence des décès coronariens en fonction de 3 facteurs de risque : cholestérol total, tabagisme, HTA Tableau I : ETUDE MRFIT Incidence annuelle des décès coronariens pour 10 000 sujets en fonction de 3 facteurs de risque. CHOLESTEROL TOTAL mmol/l PRESSION ARTERIELLE SYSTOLIQUE mmHg   < 11,8 12,5 - 13,1 > 14,2 non fumeurs < 4,7 4,7 - 5,2 5,2 - 5,7 5,7 - 6,3 > 6,3 3,1 4,3 5,5 5,9 12,2 5,6 7,9 8,6 8,4 17,1 13,7 16,7 17,7 22,6 33,7 fumeurs < 4,7 4,7 - 5,2 5,2 - 5,7 5,7 - 6,3 > 6,3 9,8 10,6 14,7 20,8 25,9 11,9 20,3 21,2 24,1 35,7 26,2 34,8 43,4 56,4 62,6 (*) Stamler et al. Jama, 1986; 256:2823-8 François PESTY

TAUX D’ACCIDENTS AJUSTÉS À L’ÂGE POUR 100 PAR 2 ANS CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risques Taux des accidents cardio et cérébrovasculaires observé dans la population de Framingham chez les sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon qu’ils sont hypertendus (PA > 160/90 mmHg) ou non. Tableau II : Taux des accidents cardio et cérébrovasculaires observé dans la population de Framingham chez les sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon qu’ils sont hypertendus (PA > 160/90 mmHg) ou non.   TAUX D’ACCIDENTS AJUSTÉS À L’ÂGE POUR 100 PAR 2 ANS RISQUE RELATIF Hommes Femmes HTA + HTA - Affections coronariennes 45 23 21,0 9,5 2,0 2,2 Accidents vasculaires cérébraux 12,4 3,3 6,2 2,4 3,8 2,6 Artériopathies des MI 10,0 5,0 7,3 3,7 Insuffisance cardiaque 14,0 3,5 6,3 4,0 3,0 D’après l’enquête de FRAMINGHAM aux USA François PESTY

CPAM X. « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005 CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risques Risque à 10 ans d’accident cardiovasculaire fatal dans les régions européennes à haut risque en fonction du sexe, de l’âge, de la pression artérielle systolique, du cholestérol total et du tabagisme. D’après NSFA : http://www.nsfa.asso.fr/article.php3?id_article=1025 François PESTY

CPAM X. « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005 CPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de risque Facteurs de risques Risque à 10 ans d’accident cardiovasculaire fatal dans les régions européennes à faible risque en fonction du sexe, de l’âge, de la pression artérielle systolique, du cholestérol total et du tabagisme. D’après NSFA : http://www.nsfa.asso.fr/article.php3?id_article=1025 François PESTY