PMSI et détermination des incidences des infections nosocomiales Acher guillaume 21/11/06

I-Introduction Le pmsi mis en place en 1991 en France Recueil d’un certain nombre de donnée administratives et médicales à visée principalement économique. Infections nosocomiales codées en Y 95 selon la CIM 10, en DA. Association d’un code en DP ou DAS d’infection.

Exemple: Pneumopathie à Pseudomonas= J15.1 Pyelonéphrite=N10 A coder en DP ou DAS

II- Exemple de la surveillance des ISO au CHU de Caen ( ) 1.Position du problème -Participation au service d’hygiènes de Basse Normandie à surveillance des ISO sur la base des protocoles élaborés par le RAISIN(Recommandation du Ctin 1992) -Retour d’expérience pointant la lourdeur de ces protocoles(18 items à remplir par fiche pour chaque opération).Abandon de 8 établissement entre 1998 et 1999

2. Objectifs -Mettre en place un système de surveillance des infections nosocomiales simplifié avec calcul des taux d’incidences. -But:Décrire -But:Décrire Alerter Alerter Evaluer Evaluer -Service de Chirurgie viscérale du CHU -Service de Chirurgie viscérale du CHU -Implication du DIM (cadre du décret de décembre 1999 allant ds le sens d’un rapprochement entre service d’hygiène et DIM) -Implication du DIM (cadre du décret de décembre 1999 allant ds le sens d’un rapprochement entre service d’hygiène et DIM)

3. Méthodologie -Recueil de données: Une fiche remplie pour chaque ISO, par une IDE validé par un médecin ou par un médecin. L’ISO peut être diagnostiquée dans les 30 jours suivants l’intervention chirurgicale(lors sejour patient, rehospitalisatiion, consultation externe de contrôle).

-Rôle du laboratoire: Transmission par le laboratoire de microbiologie au réferent des résultats des prélevements positifs dans le cas d’ISO. -Role du DIM: Calcul du dénominateur du taux d’incidence par le nombre de GHM chirurgicaux du service

Modification de logiciels Sysdos pour saisie des RUM SIM utilisé au DIM pour gérer le PMSI Rajout des 3 critères définissant le NNIS: Score ASA,contamination de intervention,durée intervention. Transmission des informations du DIM Transmission au service d’hygiène à la fin du mois.

4. Avenirs Extensions des protocoles de surveillance 2005:-Pontages veineux et artériels en chirurgie vasculaire -Hernie discale et craniotomie en neurochirurgie 2006:-Thyroïdes Prothèses de hanches Prothèses de hanches

III- Limites de l’utilisation du PMSI en épidémiologie -Problème de précision du recueil avec codage partiel des actes par les cliniciens. Le code Y 95 ne modifie pas le classement du GHM 33 codes Y95 au CHU de Caen en Problème de sensibilité des données du DIM Predictive value and sensibility of hospital discharge system (PMSI) compared to cancer registries for thyroid cancer ( )] Rev Epidemiol Sante Publique. 2006

-Problème de réactivité en temps réel