Séminaire sur les politiques pharmaceutiques à l’attention des experts francophones Genève, 14 – 18 septembre 2015 Politiques pharmaceutiques en Afrique Jean-Baptiste NIKIEMA, OMS/AFRO

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Contenu Introduction Problématiques des politiques pharmaceutiques en Afrique Formulation d’une politique pharmaceutique nationale Options prioritaires pour l’Afrique Mise en œuvre, suivi et évaluation Conclusion

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Introduction 1 Définition d’une politique pharmaceutique nationale : Une politique pharmaceutique nationale constitue un engagement à atteindre un objectif ainsi qu’un fil conducteur de l’action. Elle énonce et classe par ordre de priorité les buts à moyen et long terme fixés par l’Etat pour le secteur pharmaceutique et énumère les principales stratégies permettant d’atteindre ces buts. La politique pharmaceutique nationale prévoit un cadre à l’intérieur duquel il est possible de coordonner les activités du secteur pharmaceutique. Elle couvre les secteurs public et privé et implique l’ensemble des principaux acteurs du secteur pharmaceutique Partie intégrante de la politique nationale de santé

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Introduction 2 Construire des secteurs pharmaceutiques résilients Sensibilité accrue : Systèmes d'information et de surveillance robustes offrant des données de bonne qualité et à temps réel Diversification et proactivité : capacité de faire face à des défis variés et étendus Autorégulation: Capacité d’identifier, contenir et isoler les menaces et assurer une intervention ciblée

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Introduction 3 Construire des secteurs pharmaceutiques résilients Intégration: Rassembler divers acteurs et idées pour proposer des solutions et prendre des mesures Adaptive : Se transformer pour améliorer la fonctionnalité face à diverses conditions sur un très court terme et, éventuellement, contribuer à renforcer la résilience Mesures régulières de la performance pour s’assurer que le secteur est capable d’absorber les chocs tout en maintenant les acquis

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Pb d’accès : Trop de personnes n'ont pas accès aux médicaments essentiels Pourcentage de la population et le nombre de pays ayant un accès régulier aux médicaments essentiels = < 50% = <50-80% = < 80-95% = >95% = non disponibles Plus de 1/3 de la population mondiale n'ont pas accès régulier En Afrique moins de 50% de la population ont un accès régulier Source : EMP/OMS/Siège

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Funding Sources PSM stakeholders Storage 1 Storage 2 ETATETAT BMBM FMFM COMEGCOMEG Pb de coordination : Multiplicité d’intervenants (cas de l’approvisionnement) UNICEFUNICEF FNUAPFNUAP MSFMSF CICRCICR GDFGDF GAVIGAVI PSIPSI Essential medicinesARVs Mal, including ACT TBIO Ped. ARVsDiagnostics (+ HIV tests) VACCINSCondomsContracep. Medical devices Government Multilateral partners Bilateral partners NGO and private ACBEFACBEF CRCCRC CRFCRF COMEG ACBEF MSF ASF FNUAPUNICEF COMEGPEV PATIENT CSIHR Dispensing units Grossistes privés OMSOMS CICRCRCCRFGDFOMS CP Grossist es privés ACBEF MSF ASF FNUAP UNICEF CICRCRCCRFOMS CSSHG ACBEF DSF PharmacieCPCPF Hôtels, Kiosques CAT HGHG CPCP DFIDDFID CNTSCNTS LNSPLNSP CNT S HG LNS P Grossist es privés CP CNT S LNS P HGCSS CTAHG CNT S LNS P CDV

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Pb de financement : Répartition de la population mondiale et les dépenses totales de santé, par région (2010) Source : EMP/OMS/Siège

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Pb lié au mode de paiement : la participation des patients Recours généralisé aux paiements directs par les patients o Compromet l'équité de l'accès (l'utilisation du service dépend de la capacité de payer et non des besoins médicaux) o Coût des soins de santé peut être inaccessible aux patients avec un risque d'appauvrissement et d’aggravation des dépenses catastrophiques o Paiement informel manque souvent de transparence avec un risque accru de mauvaise gestion

Pb liés au contexte en mutation : Flux des PA et PF jusqu’en 1990 Systèmes Source : QUAMED training tools PA PF

Pb liés au contexte en mutation : Flux des PA et produits finis aujourd’hui Systèmes a Source : Matériel de formation QUAMED API FPP

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Pb de réglementation : faible capacité de réglementation pharmaceutique dans la Région Africaine de l’OMS Source : WHO/AFRO En raison de la pénurie chronique de ressources humaines, techniques et financières, de nombreuses Autorités Nationales de Réglementation Pharmaceutique en Afrique, n'ont pas la pleine capacité d'accomplir la plupart des fonctions de réglementation

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Pb de qualité : des signaux inquiétants Etude de 2009 sur la qualité des antipaludiques o De 40 à 63 % de non-conformité dans certains pays

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Autres problèmes Gouvernance et transparence dans le secteur pharmaceutique (conflits d’intérêt) et dons de produits médicaux contraires aux directives de l’OMS Faible exploitation des initiatives internationales pour l’accès Pb d’encadrement de la délégation de la dispensation Faible développement/valorisation des médicaments traditionnels Vente illicite de médicaments

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Politique pharmaceutique dans la politique nationale de santé Les produits médicaux, un des six piliers du système de santé Accès, Equité, Couverture, Qualité, Réactivité, Efficience, non exposition au risque financier/dépenses catastrophiques; et “Population” – y compris les travailleurs de la santé

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Pourquoi formuler une politique pharmaceutique nationale ? La gestion des produits médicaux, implique : Multiplicité de parties prenantes aux intérêts parfois divergents : Chercheurs, régulateurs (qualité, sécurité et efficacité), fabricants (local & international), distributeurs, dispensateurs, utilisateurs (prescripteurs & consommateurs), planificateurs & managers, autorités, etc. Risques : sanitaires, socio-économiques, etc. Coordonner les interventions pour rendre les produits médicaux disponibles, accessibles de façon équitable et durable, de qualité, de sécurité et d’efficacité garanties, et utilisés de manière rationnelle

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Elaborer une politique pharmaceutique nationale CREATION D’UN GROUPE DE TRAVAIL ANALYSE DE LA SITUATION ELABORATION D’UN AVANT PROJET DE PPN LARGE DIFFUSION DE L’AVANT PROJET ATELIER NATIONAL DE CONSENSUS SUR LA PPN ADOPTION OFFICIELLE PAR LE GOUVERNEMEN T PUBLICATION DE LA PPN LANCEMENT OFFICIEL DE LA PPN PLANIFICATIO N DE LA MISE EN OEUVRE MISE EN ŒUVRE, SUIVI, EVALUATION

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Composantes d’une politique pharmaceutique nationale 1. Législation, Réglementation, Directives, Gouvernance et Système d’information 2. Sélection des médicaments essentiels 3. Approvisionnement et distribution 4.Assurance qualité/surveillance du marché 5. Usage rationnel et surveillance des effets indésirables

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Composantes d’une politique pharmaceutique nationale 6. Financement 7. Recherche & développement/production 8.Ressources humaines 9.Convergence, Harmonisation et Coopération 10. Redevabilité, Suivi et évaluation de la mise en œuvre

Politiques pharmaceutiques en Afrique, TBS 2014 Options pour l’Afrique 1 Prioriser un large accès à un nombre réduit de médicaments essentiels génériques à travers une sélection basée sur des évidences Améliorer l'efficacité de l'approvisionnement pharmaceutique Assurer un financement adéquat, équitable et durable o Systèmes d'assurance santé qui couvrent les médicaments essentiels, réduisent les paiement directs et évitent les dépenses catastrophiques des ménages o Rendre les médicaments des maladies chroniques disponibles dans le secteur privé aux prix du secteur public

Politiques pharmaceutiques en Afrique, TBS 2014 Options pour l’Afrique 2 Promouvoir l'utilisation des médicaments essentiels génériques: o Appliquer des procédures d'enregistrement préférentielles: plus rapides et des frais moins élevés o Appliquer des mesures préférentielles en matière de taxe, de subvention pour l’importation et la production locale (y compris les intrants?) o Assurer la qualité des produits génériques o Autoriser la substitution générique et fournir des incitations pour la distribution de médicaments génériques o Sensibiliser les médecins/consommateurs sur la disponibilité et l'acceptabilité des médicaments génériques

Politiques pharmaceutiques en Afrique, TBS 2014 Options pour l’Afrique 3 Séparer la prescription de la dispensation Assurer une surveillance adéquate du marché et lutter contre la contrefaçon et la vente illicite Administrer les prix ?? Investir dans le développement des ressources humaines Soutenir la recherche/développement des médicaments traditionnels Renforcer l’harmonisation et la coopération pharmaceutique au sein des communautés économiques régionales

Politiques pharmaceutiques en Afrique, TBS 2014 Tenir compte des engagements internationaux et régionaux Résolutions de l’Assemblée Mondiale de la Santé et du comité régional de l’OMS sur les produits médicaux (ex : CSU) Initiatives d’accès aux médicaments essentiels Initiatives d’harmonisation et stratégies communautaires Agence Africaine du Médicament (AMA) Lutte contre les produits médicaux contrefaits et la vente illicite Production locale y compris les médicaments traditionnels

Politiques pharmaceutiques en Afrique, TBS 2014 Mise en œuvre et évaluation Plan directeur 3-5 ans : stratégies/priorités et activités détaillées à mettre en œuvre pour chaque composante Indicateurs o Indicateurs de structure (IS): permettent de vérifier si les structures nécessaires à la mise en œuvre de la PPN existent o Indicateurs de processus (IP): permettent d’évaluer les progrès réalisés dans le temps afin d’atteindre les objectifs o Indicateurs de résultats (IR): mesurent l’état d’avancement des objectifs de la PPN sur le plan de l’accès, de la qualité et de l’usage rationnel Cadre de coordination, de redevabilité et périodicité d’évaluation

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Résumé Résultat : Des produits médicaux de qualité, sûrs, efficaces, abordables et accessibles Ressources Engagement Objectifs Priorités Stratégies Actions Coordination Partenariat Suivi et évaluation

Politiques pharmaceutiques en Afrique, TBS 2014 Approche par les Communautés Economiques Régionales (CER) et défis Source: BCG analysis ECOWAS /UEMOA SADC EAC CEMAC/ OCEAC 26 North/Northeast Africa

Politiques pharmaceutiques en Afrique, TBS 2014 Niveau Facteurs clefs de succès Mise en œuvreRésultats attendus Continental Engagement politique global Décision commune par les acteurs clefs au sujet des politiques de santé Volonté politique et vision partagée au niveau continental Programme commun Régional (politique) Appropriation Communauté régionale avec appropriation politique à haut niveau Volonté politique et vision partagée au niveau régional  Principes de bonne gouvernance mis en place Régional (stratégique) Existence d’une structure régionale Structure régionale :  Gouvernance efficace et un secrétariat  Une coopération dans la santé existante Développement harmonisé des pratiques pharmaceutiques  Système juridique permettant l’usage des flexibilités Régional + National : opérationnel Planification et disponibilité des ressources adéquates Mandat politique pour la structure de santé régionale pour la mise en œuvre des:  politiques pharmaceutiques communes,  plans opérationnels Mise en place des Bonnes pratiques :  au niveau national : par des ARP fonctionnelles  Au niveau régional : mise en place de centres d’excellence et hubs de ressources  Les deux avec des ressources humaines et financières adéquates 27 Exemples de facteurs clefs de succès de la mise en œuvre Appui partenaires

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 CONCLUSION La formulation d’une politique ne suffit pas à elle seule à changer la situation, elle doit être traduite en actions qui seront mises en œuvre Les clés de réussite o Pilotage de la mise en œuvre (plateforme de dialogue politique dans le secteur pharmaceutique) o Ressources additionnelles o Priorisation des défis les plus urgents o Une approche souple o Implication de la société civile et de personnalités respectées (pourquoi pas un champion) : rôle de l’expertise nationale ? o Anticipation des changements

Politiques pharmaceutiques en Afrique, TBS 2014 Documents de référence /index.html 25 years of the WHO essential medicines lists: progress and Challenges THE LANCET, Vol 361, May 17, 2003 Accès équitable aux médicaments essentiels: cadre d’action Collective, Mars 2004 Organisation mondiale de la Santé Genève

Politiques pharmaceutiques en Afrique, SPP 2015 Je vous remercie