Iatropathogénie et sujet âgé Intervention de l’Equipe Mobile Gériatrique Groupe de travail « critères d’efficacité » Collectif des EMG franciliennes Dr Pauline Rabier-Lebrun Service de Gériatrie CHU Bicêtre

Quelques chiffres 87% des sujets âgées de plus de 85 ans consomment des médicaments (4.4 en moy/j) Les médicaments les plus consommés sont: 1-les médicaments cardiovasculaires 2-les médicaments du système nerveux central et les psychotropes 3-les antalgiques

Définition Iatrogénie: Définition de l’OMS 69 :   « Tout réponse néfaste et non recherchée à un médicament survenant à des doses utilisées chez l’homme à des fins de prophylaxie, de diagnostic et de traitement. »

Les accidents iatrogènes Plus fréquents chez les sujets âgés: 20% des hospitalisations des plus de 85 ans (HAS) Poly médication reflet d’une poly pathologie La poly médication est un facteur de risque indépendant d’accident iatrogènes La poly pathologie est un facteur de gravité des accidents iatrogènes

70% des accidents iatropathogéniques seraient évitables Loi 2004-806 du 9 août 2004: Loi relative à la politique de santé publique ayant pour objectif de réduire la consommation de médicaments et donc les accidents iatrogènes chez le patient âgé Rapport de l’HAS en 2005

3 dérives dans la médication Excès de traitements (« Overuse ») -utilisation de médicaments n’ayant pas prouvé leur efficacité (SMR insuffisant) -médicaments prescrits sans indication retrouvée

Prescription inappropriée (« Misuse»): Utilisation de médicaments dont le risque est supérieur au bénéfice

Insuffisance de traitement («underuse »): Absence d’instauration d’un traitement efficace chez des sujets ayant une pathologie pour laquelle une ou plusieurs classes médicamenteuses ont montré leur efficacité

Proposition d’un enquête sur le rôle de l’EMG dans la prise en charge et la prévention de la iatropathogénie

Description de l’étude: Dépistage des accidents iatropathogéniques par l’EMG et prise en charge en distinguant les <événements responsables de l’hospitalisation <événements identifiés pendant l’hospitalisation

Objectifs Principal: Rôle de l’EMG dans le dépistage de la iatropathogénie (par rapport aux services d’accueil du malades) Secondaires: Description des accidents iatropathogéniques dans une population suivie par l’EMG

La population 10 à 20 Patients consécutifs bénéficiant de l’intervention de l’unité mobile de gériatrie

Analyse quantitative Incidence des événement indésirables dans la population suivie Médicaments responsables Effets secondaires retrouvés

Analyse qualitative: Comparaison entre le diagnostic étiologique de l’événement fait par le service d’accueil et l’EMG Description du mésusage du médicament (underuse, misuse, overuse Nombre et type de proposition de modifications thérapeutiques élaborées par l’EMG )

Résultats préliminaires de l’ enquête Participants : EMG Cochin EMG Hôtel Dieu EMG Louis Mourier EMG Fernand Vidal EMG Kremlin Bicêtre

54.9% en médecine, 25.49% au SAU, 17.65% en chirurgie 51 patients inclus Moyenne d’âge: 85.25 ans (70-99) Sex-ratio: 36 femmes pour 15 hommes Services d’accueil: 54.9% en médecine, 25.49% au SAU, 17.65% en chirurgie

L’hospitalisation est-elle liée à un accident iatropathogénique? Réponse: OUI dans 23.5% des cas Imputabilité: 70.83% Identification du mécanisme de l’événement par: 41.66% l’EMG 41.66% le service 16.66% les deux <<pas de différence pour l’objectif principal

Les événements retrouvés: Chutes(41.66%)> accidents hémorragiques (25%)> autres (25%)>confusion (8.33%) Les médicaments: Anticoagulant(33.3%)>Hypotenseurs(25%)>Médi SNC (25%)> Psychotropes (8.3%)>médic cardiovasc (8.3%)

Erreur de médication: Overuse (33%) Mauvaise observance (41.66%) Misuse (16.66%) Underuse (8.33%)

Il y-a-il un événement lié à la iatropathogénie pendant l’hospitalisation? Réponse OUI dans 21% des cas Imputabilité: 65% Identifié par: EMG dans 54.54% des cas, le service dans 9.09% des cas, les deux dans 36.36% des cas <<L’EMG identifie l’événement dans 90% des cas

Les événements: Les médicaments: Sd confusionnel (45.45%)> autres (36.36%)> Accident hémorragique (18.8%) Les médicaments: Antalgiques (36.6%)>Psychotropes (27.7%)>Autres (18.8%)>Médic hypotenseurs (9.09%)>Contention (9.09%)

Erreur de médication: Misuse (45.45%) Overuse (36.36%) Underuse (18.8%)

Il y-a-t-il une modification thérapeutique préconisée par l’EMG? Oui dans 64.70% des cas Lesquelles: -Introduction d’un ttt (48.8%) -Arrêt de prescription (30.30%) -Adaptation de posologie (21%)

Discussion Points faibles: Echantillon de petite taille, analyse statistique faiblement significative (faible réponse au critère principal)

Points forts: Echantillon représentatif en terme de quantité d’accidents observés Mécanisme de l’accident décrit Mise en valeur de l’intervention de l’EMG en terme de prise en charge thérapeutique et de dépistage iatrogénique

Projet à court terme: Augmenter l’échantillon étudié Identifier les événements en fonction des services et des médic employés

Projet à long terme Renforcer la formation à l’utilisation des médicaments chez le sujet âgé

CONCLUSION Iatrogénie évitable Connaissance du patient Intérêt de l’intervention de l’EMG dans la prise en charge et la prévention des accidents iatrogéniques

Le médicament est une CHANCE pour le patient et doit le rester

Prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé AFSSAPS, juin 2005, Prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé ICAR (Information Conseil Adaptation Rénale) icar.nephro@psl.aphp.fr Journée annuelle de l’APHP MEDICAMENTS ET SUJETS AGES PEUT- ON MIEUX FAIRE ?   Date le 27 mai 2010 à l’HEGP