REPARATION TISSULAIRE et CICATRISATION Réparation tissulaire Toute inflammation responsable d’une destruction est suivie, après détersion, d’une phase de réparation tissulaire restitution intégrale (restitutio ad integrum) cicatrice 1. détersion 2. réparation conjonctive (bourgeon charnu) - composition - morphologie 3. régénération épithéliale

Cicatrisation de première intention Cicatrisation de seconde intention

1. Détersion En l’absence de détersion complète, un foyer de nécrose REPARATION TISSULAIRE et CICATRISATION 1. Détersion Elimination des éléments étrangers exogènes ou endogènes, des structures cellulaires ou tissulaires nécrosées, présents dans un foyer inflammatoire En l’absence de détersion complète, un foyer de nécrose circonscrit peut évoluer vers l’enkystement ou la calcification La détersion est soit : - interne : élimination par les phagocytes, l’œdème est drainé par les lymphatiques - externe: spontanée (fistule) ou chirurgicale

2. Réparation conjonctive : le bourgeon charnu REPARATION TISSULAIRE et CICATRISATION 2. Réparation conjonctive : le bourgeon charnu Synonymes: tissu de granulation blastème de régénération tissu de réparation conjonctive tissu conjonctif transitoire apparition précoce : 1 à 4 jours après l’agression comblement d’une perte de substance suivi d’un remodelage précède et prépare la régénération épithéliale composition : néo-vaisseaux : angiogenèse fibroblastes : migration et prolifération myofibroblastes : (+++) matrice extracellulaire : dépôt et remodelage

A. Constitution du bourgeon charnu Angiogenèse 2. Réparation conjonctive REPARATION TISSULAIRE et CICATRISATION A. Constitution du bourgeon charnu Angiogenèse nouveaux vaisseaux provenant des capillaires du tissu sain voisin étapes de l ’angiogenèse dégradation de la membrane basale migration des cellules endothéliales prolifération des cellules endothéliales maturation en tubes capillaires recrutement des cellules péri-endothéliales principaux facteurs angiogéniques VEGF  R1 - R2 angiopoïétines 1 - 2  Tie2

Fibroblaste migration et prolifération 2. Réparation conjonctive REPARATION TISSULAIRE et CICATRISATION Fibroblaste migration et prolifération principaux facteurs de croissance : TGF-b, PDGF, EGF, FGF Myofibroblaste fibroblastes ayant des propriétés de cellule musculaire lisse (a-actine, myosine) rôle +++ dans la réparation tissulaire • synthèse des collagènes • propriétés contractiles  rétraction de la zone lésée Matrice extracellulaire (MEC) synthèse par les fibroblastes et les myofibroblastes collagènes fibrillaires, fibronectine, protéoglycanes, ... Au cours du remodelage : dégradation de la MEC par les protéases matricielles

B. Morphologie -1 • Aspect initial Tissu conjonctif jeune, œdémateux 2. Réparation conjonctive REPARATION TISSULAIRE et CICATRISATION B. Morphologie -1 • Aspect initial Tissu conjonctif jeune, œdémateux fibroblastes - étoilés,activés - grand noyau clair nucléolé - début de synthèse de la MEC capillaires néoformés - réseau anarchique - puis orientation vers le centre de la lésion cellules inflammatoires - histiocytes, polynucléaires, lymphocytes

B. Morphologie - 2 • Evolution : tissu cicatriciel de l’œdème 2. Réparation conjonctive REPARATION TISSULAIRE et CICATRISATION B. Morphologie - 2 • Evolution : tissu cicatriciel de l’œdème des cellules inflammatoires de la MEC des myofibroblastes et organisation des vaisseaux en anses capillaires, artérioles, veinules

Cicatrice

B. Morphologie - 3 3. Remodelage 2. Réparation conjonctive REPARATION TISSULAIRE et CICATRISATION B. Morphologie - 3 3. Remodelage Maturation et organisation du tissu cicatriciel - rétraction du bourgeon charnu (myofibroblastes) - organisation du collagène fibrillaire  tissu conjonctif proche de la normale  solidité de la réparation Parfois évolution vers une fibrose cicatricielle mutilante

3. Régénération Revêtement épithélial (ex. plaie cutanée) REPARATION TISSULAIRE et CICATRISATION 3. Régénération Revêtement épithélial (ex. plaie cutanée) à partir des berges de la perte de substance vers le centre de la lésion multiplication des cellules basales (rôle de la cellule souche? ) synthèse de composants des membranes basales Parenchyme plein (ex. foie) régénération épithéliale en fonction de l ’importance de la destruction tissulaire l ’importance de la fibrose cicatricielle Os cals de fracture

Cellules labiles Cellules stables Cellules permanentes

Cicatrice Tissu de granulation

Cals de fracture de l’os

DES TROUBLES QUOI QU’IL EN SOIT PENDANT LE REPARATION Cicatrice importante

DES TROUBLES QUOI QU’IL EN SOIT PENDANT LE REPARATION Chéloïde (Kéloïde)

DES TROUBLES QUOI QU’IL EN SOIT PENDANT LE REPARATION Neurome traumatique

DES TROUBLES QUOI QU’IL EN SOIT PENDANT LE REPARATION Cirrhose hépatique