INSUFFISANCE RENALE AIGUE: New insights and case reports MEH CHERIFI; 19 Mai Kiffan Club

INTRODUCTION Données américaines : 5 à 10% des sujets en soins intensifs feront un épisode d’IRA au cours de leur hospitalisation; Cependant l’IRA reste mal connue: des hospitalisations prolongées ; parfois passage à la chronicité et mm des décès, et donc un coût important pour la santé

DEFINITIONS 35 définitions

DEFINITIONS KDIGO Kidney Disease Improving Golbal Outcomes) 2012

FACTEURS DE RISQUE DE AKI.

EVOLUTION RECOVERY ? DEATH DIALYSIS AND RECOVERY? PERMANENT DIALYSIS CHRONIC KIDNEY DISEASE

DISTINGUER L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE DE L’IRC

CRITERES BIOLOGIQUES DE l’INSUFFISANCE RENALE FONCTIONNELLE

CASE REPORTS Homme âgé de 49 ans Hospitalisé pour confusion et délire ATCD personnels : NORONTIN (gabapentine) pour des douleurs lombosacrées - antihypertenseurs et antidépresseurs - cocaïne et de l’héroïne - 10 jours avant son admission son bilan rénal était normal Examen clinique : en plus du délire, le clinicien note des mouvements myocloniques une sécheresse des muqueuses le reste de l’examen clinique RAS2

Devant ce bilan biologique et l’échec de la thérapeutique une séance de dialyse a été faite. Amélioration de l’état général D’autres examens complémentaires ont été demandés RAS; Par contre l’interrogatoire de la famille retrouve la prise de 6 tablettes de gabapentine en 24 heures. Après l’arrêt de ce médicament et d’autres séances d’hémodialyses tout s’est normalisé.

Quel est votre diagnostic?

CONCLUSION Le diagnostic de l’insuffisance rénale aigue est basé actuellement sur les critères du RIFLE et AKIN ( Screatinine et Urine output). C’est une pathologie fréquente et souvent non diagnostiquée à temps. des bases théoriques solides sont donc indispensables. tout diagnostic précoce est associé à une diminution de la morbimortalité associée à l’IRA.

EXERCICE 1 : Un homme de 53 ans arrive a 20 heures au pavillon des urgences médicales pour douleurs thoraciques irradiantes vers le bras gauche survenant a l’effort, les douleurs ont commencées a 18 heures dans ses antécédents médicaux on retrouve une dyslipidémie mixte, un diabète de type 2 et dans les antécédents familiaux un père décédé d’une crise cardiaque(IDM) en Un ECG pratiqué a son arrivé n’objective rien de particulier l’urgentiste demande également un bilan biologique dont les résultats sont consignes ci contre : glycémie a 2,00 g/l, un taux de myoglobine a 65 ng/ml et un taux de troponines T Hs a 22 ng/l 1/ répertoriez les facteurs de risque de ce patient. (Age, sexe, diabète de type2, antécédents familiaux et dyslipidémie ) 2/quel est votre diagnostic ? Quel est l’examen sanguin inutile et pourquoi ? Syndrome coronaire aigue (SCA) probable, la myoglobine car d’après les recommandations internationales 2011 il ne faut demander que les troponines Hs 3/ que demande l’urgentiste pour confirmer le diagnostique? Justifier votre réponse Cycle troponine (une 2eme troponine H3) pour exclure un SCA ou confirmer un SCA avec une forte VPP 4/pourquoi l’urgentiste demande un bilan biochimique malgré un ECG normal ? (Parfois l’ECG n’est pas contributif alors que la clinique est évocatrice alors le médecin confirme le diagnostic de cardiopathie ischémique grâce a la biochimie)

EXERCICE 2 : Une femme de 32 ans arrive a 20 heures au pavillon des urgences médicales pour douleurs thoraciques les douleurs ont commencées a 18 heures dans ses antécédents médicaux on ne retrouve rien d’autre qu’un asthme de sévérité moyenne. Un ECG pratiqué a son arrivé n’objective rien de particulier l’urgentiste demande également un bilan biologique dont les résultats sont consignes ci contre : un taux de troponines T Hs a 8 ng/l et un taux de Nt-proBNP a 120pg/ml 1/ interprétez et justifier ce bilan biologique. Les 2 résultats sont normaux, le Nt-proBNP est demandé en cas de dyspnée pour écarter une cause cardiaque et les troponines Hs sont demandés pour exclure un SCA devant des douleurs thoraciques 2/faut il le refaire ? Non,car pas de facteurs de risques, pas de signes cliniques en faveur d’un SCA, ECG normal et biochimie normale (troponine Hs initiale normale VPN a 100%

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