Prise en charge d’un cas de toxoplasmose évolutive Dr tounsi l , pr mansouri r , pr benaissa , pr adjmi-hamoudi h annaba le 26/11/2015

Introduction La toxoplasmose est une affection ubiquitaire qui est bénigne chez l’immuno-compétent mais redoutable chez l’immuno-déprimé et sa transmission foeto- maternelle provoque des séquelles poly-viscérales au niveau cérébral et ophtalmologiques . La transmission verticale est d’environ 30% . C’est pour cela que le diagnostic anténatal est très important et doit se faire si possible par le même laboratoire et par 2 techniques complémentaires .

Présentation du cas Une femme âgée de 35 ans se présente à notre niveau pour une sérologie toxoplasmique après un avortement d’étiologie inconnue mettant en cause une infection toxoplasmique sans antécédants médicaux particuliers Séronégative vis-à-vis de la toxoplasmose lors de la 1ère grossesse Motif de la sérologie : apparition d’adénopathies cervicales et axillaires

HISTORIQUE DES SEROLOGIES REALISEES Les résultats des sérologies amenés par la patiente elle-même (sérologies réalisées chez des laboratoires privés): : 07/04/2014 Patiente mise sous spiramycine jusqu’à disparition des adénopathies

Un contrôle effectué le 10/07/2014

Contrôle effectué par le même laboratoire le 24/07/2014 Test de grossesse positif en Novembre 2014 Le laboratoire ne donne aucun commentaire Malade mise sous spiramycine par son gynécologue en attendant d’autres résultats

Test de grossesse positif en octobre 2014 Le contrôle chez le même laboratoire et par la même technique Malade remise sous spiramycine

Le même laboratoire effectue une 2ème sérologie et il donne toujours la même conclusion

Changement de laboratoire Le 15/12/2014 : changement de laboratoire et changement de technique

TOXOPLASMOSE EST-ELLE LA CAUSE ? EN JANVIER 2015 AVORTEMENT ARRET DU TRAITEMENT PAR LA SPIRAMYCINE TOXOPLASMOSE EST-ELLE LA CAUSE ?

En janvier 2015 la patiente fait un avortement Elle fait une sérologie de contrôle en mai 2015 par le 1er laboratoire

Par technique ELISA : IgG : 17207 UI/ml IgM : positif A nôtre laboratoire , pour confirmer ou pas une atteinte toxoplasmique et mettre une cause sur son avortement Par technique ELISA : IgG : 17207 UI/ml IgM : positif

Toxoplasmose datant de plus de 20 semaines Test d’avidité =0.86 Toxoplasmose datant de plus de 20 semaines

Facteur rhumatoïde négatif Nous pensons à la possibilité d’un problème auto-immun et éliminer une réaction croisée avec une autre pathologie Facteur rhumatoïde négatif

UNE NETTE DIMINUTION DU TITRE EN IgG MAIS PERSISTANCE DES IgM Nous effectuons un contrôle au mois d’aout et on achemine le sérum de la patiente à l’HCA pour un test spécifique pour les IgM et pour une confirmation de nos résultats IgG: 4200 UI/ml IgM POSITIF UNE NETTE DIMINUTION DU TITRE EN IgG MAIS PERSISTANCE DES IgM Les résultats du HCA les mêmes que les nôtres

La persistance des IgM La présence d'IgM spécifiques n'est plus synonyme de toxoplasmose évolutive : les techniques sérologiques actuelles, en particulier immunoenzymatiques,sont capables de détecter des IgM pendant une période assez longue, parfois pendant plus d'un an après le début de l'infection. De plus, des réactions non spécifiques de ce marqueur peuvent être observées.

SPINA BIFIDA Cause d’avortement ?

Dernier contrôle effectué au mois d’octobre 2015 a montré un taux stable en IgG avec toujours la présence d’IgM

Discussion Selon l’historique de cette patiente bien documenté , l’évolution des IgG est normale mais pendant une durée longue de plus de 18 mois avant de chuter à 4000UI/ml Ce qui a alarmé son médecin traitant , c’est la persistance des IgM pendant plus de 18 mois , hors la persistance des IgM n’est plus synonyme de toxoplasmose évolutive d’autant plus qu’elle a fait sa toxoplasmose en dehors de la grossesse (suite à l ’apparition des adénopathies). Et nous soulevons certains points : La mauvaise orientation des malades : l’orientation vers un laboratoire spécialisé pour la datation de l’infection et une meilleure prise en charge des malades et pour l’interprétation des résultats . * la technique ELISA /IgM dans des situations pareilles doit être associée à d’autres techniques plus spécifiques telles que l’ISAGA

Nôtre patiente a bénéficié d’un traitement par spiramycine sans être passée par un laboratoire spécialisé pour dater l’infection. Au sein de nôtre laboratoire : * nous avons réalisé un test d’avidité * nous avons acheminé ses prélèvements vers L’HCA pour confirmer la non spécificité des IgM (non faite par indisponibilité de l’ISAGA ) * nous avons demander au médecin traitant d’explorer son système immunitaire ( malheureusement sans résultat) Et dernière chose , nous nous demandons si la SPINA BIFIDA serait la cause de son avortement ?