TRAITEMENT DE L’ HTP Le traitement des VO rompues Le traitement de l’ascite

TRAITEMENT DES VARICES OESOPHAGIENNES ROMPUES

La mortalité du premier épisode de rupture de VO est de 20% Le décès est du : - à la reprise hémorragique - plus tard à l’insuffisance hépatique L’hémorragie s’arrête spontanément dans 70% des cas 5 méthodes d’hémostases: - les sondes de tamponnement - les traitements pharmacologiques - les traitements endoscopiques - les traitements radiologiques - le traitement chirurgical

LES SONDES DE TAMPONNEMENT

- la sonde de BLAKEMORE ( varices oesophagiennes) À réserver aux hémorragies cataclysmiques Efficace dans 75% des cas 2 modèles: - la sonde de BLAKEMORE ( varices oesophagiennes) - la sonde le LINTON (varices cardio-tubérositaires) Elles représentent un traitement d’attente et peuvent présenter des complications: - rupture oesophagiennes - inhalation du contenu gastrique

SONDE DE BLAKEMORE SONDE DE LINTON

LES TRAITEMENTS VASO-ACTIFS

Ils entraînent une chute de la pression portale donc une diminution du débit sanguin (somatostatine, glypressine) Facilite l’endoscopie diagnostique et thérapeutique initiale Diminue le nombre de récidives hémorragiques

LES TRAITEMENTS ENDOSCOPIQUES

- injection intra ou péri-variqueuse de produits sclérosants La sclérose: - injection intra ou péri-variqueuse de produits sclérosants - peut se compliquer d’ulcères du bas œsophage, sténose oesophagienne La ligatures des varices: +++ - consiste à placer des élastiques sur les varices - elle est aussi efficace que la sclérose et ne présente pas ses effets secondaires

Sclérose endoscopique Intravariqueuse Paravariquese

Ligatures endoscopiques de VO

LES TRAITEMENTS RADIOLOGIQUES

TIPS

C’est le shunt porto-systémique intra-hépatique: TIPS (tranjugular-intrahepatic-portal-systemic shunt) Le principe est de poser une prothèse entre la veine porte droite et la veine sus-hépatique droite pour abaisser le gradient porto-cave (le but est atteint lorsque le gradient de pression porto-sus-hépatique est en dessous de 8 mm/Hg, seuil au-dessous duquel l’ascite ne se forme pas) Peut se compliquer: - d’hémobilie - d’hémorragie intra-péritonéale - d’encéphalopthie hépatique

LA CHIRURGIE

Les dérivations PORTO-CAVES: 1. TRONCULAIRE: l’anastomose porto-cave latéro-latérale étant la plus pratiquée - arrête l’hémorragie dans 85% des cas - mortalité opératoire élevée (45% du à une infection ou une insuffisance hépatique) 2. SELECTIVE: anastomose spléno-rénale La transplantation hépatique: +++ - foie entier ou foie partagé

Anastomose porto-cave avec shunt interposé

INDICATIONS THERAPEUTIQUES

Dans 90% des cas le traitement endoscopique associé au traitement vaso-actif est suffisant pour arrêter le saignement: - se posera le problème de la prévention de la récidive (béta-bloquants ou séances répétées de ligatures) dans 10% des cas cela ne suffit pas (reprise du saignement ou hémorragie cataclysmique): - mise en place d’une sonde de tamponnement d’attente - envisager une anastomose porto-cave radiologique ou chirurgicale

TRAITEMENT DE L’ ASCITE

TRAITEMENTS MEDICAUX La PONCTION évacuatrice et répétitive Associée au régime désodé et aux diurétiques

LA CHIRURGIE L’anastomose porto-cave La transplantation hépatique

LES INDICATIONS THERAPEUTIQUES Le traitement médical d’abord Si possible, la transplantation hépatique est le traitement de choix Dans l’attente d’une greffe, le TIPS sera préféré aux ponctions itératives si la durée d’attente préventive est supérieure à 6 mois

INDICATIONS THERAPEUTIQUES RUPTURE DE VARICES OE: 1. Béta-bloquants + ligatures 2. TIPS 3. Transplantation ou dérivation portale ASCITE: 1. Ponction 2. TIPS 3.Transplantation ou dérivation portale

… et moi, comme tant d’autres, j’ai sombré dans l’alcool… moi, qui étais le 23ème descendant de Robin des bois !