Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Projet d’intégration ABIH 2015 BENEFICES ET APPLICATION DES NOUVELLES TECHNOLOGIES DE LA VENTILATION ARTIFICIELLE EN REANIMATION

Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Introduction La ventilation artificielle (ou mécanique) est destinée à suppléer ou à remplacer chez un patient une ventilation inefficace ou absente. Source image:http://mfc.kz/fr/appareils-de-ventilation-artificielle-gg1079531

Situation actuelle Population Recommandations Technicien biomédical Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Situation actuelle Population Recommandations Technicien biomédical + 500 000 patients/an -Connaissances techniques -Application difficile protocole de sevrage -pluri-pathologies -Besoin ventilation artificielle (40-70%) -assistance au personnel soignant Bilan sur l’application des nouvelles tech. des ventil. en réanimation -Alléger charge de soins -Démographie stagnante -Accroître l’application des recommandations -Charge de soins Personnel médical Nouvelles technologies Source:http://sofia.medicalistes.org/spip/IMG/pdf/Sevrage_par_le_respirateur consulté le 20/02/2015 http://www.srlf.org/grandpublic/organisationsstructures/index.phtml

Les enjeux et parties concernées Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Les enjeux et parties concernées Patients : Avoir un dispositif médical le mieux adapté pour leurs pathologies et leur confort. Personnel biomédical : Améliorer ses connaissances sur l’utilisation et les évolutions technologiques des ventilateurs. Vecteur de l’information, force de propositions Personnels de santé Améliorer de la prise en charge du patient directe indirecte directe

Nouvelles technologies Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Pathologies/patients Modes de ventilations Ventil.Mécanique traumatisante Sevrage Plan du projet Nouvelles technologies Source illustration:http://de.123rf.com/lizenzfreie-bilder/mann_illustration.html

Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Pathologies/patients Modes de ventilations Ventil.Mécanique traumatisante Sevrage Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Source illustration:http://de.123rf.com/lizenzfreie-bilder/mann_illustration.html

Pathologies/patients en réanimation Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Pathologies/patients en réanimation Neurones Cage thoracique Cœur et Poumon 12% des malades neurologiques sont ventilés Ischémie Atteintes neurologiques pures 61% des malades respiratoire/cardio vasculaires sont ventilés Traumatisme Atteintes de l’appareil respiratoire Syndrome détresse respiratoire aigue (SDRA) Etude menée sur 1381 patients Source:enquête Doloréa Pr Payenhttp://www.sfar.org/article/689/sedation-et-analgesie-en-reanimation

Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Pathologies/patients Modes de ventilations Ventil.Mécanique traumatisante Sevrage Source illustration:http://de.123rf.com/lizenzfreie-bilder/mann_illustration.html

Ventilation non invasive Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Types de ventilations Il existe deux types de ventilation regroupant tous les modes ventilatoires connus Avantages: prévenir les risques de complications respiratoires, réduit les inconvénients dû à la VI Inconvénient: contrainte de surveillance par les soignants Ventilation non invasive VNI Avantages: moins de risques de fuite, meilleure ventilation du patient Inconvénients: traumatisant et risques infectieux pour le patient Ventilation invasive VI La ventilation non invasive n’est utilisée qu’en 1ère intention Source:http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca05/html/ca05_14/ca05_14.htm Source image:www.charlymédical.fr

Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Modes de ventilations Volume Contrôlée Pression Contrôlée PAC VAC Mise en Place du Sevrage PACI VACI BIPAP VACI-AI Aide Inspiratoire Ventilation Spontanée Ventilation Spontanée http://sofia.medicalistes.org/spip/IMG/pdf/Ventilation_artificilelle_les_fondamentaux.pdf

Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Pathologies/patients Modes de ventilations Ventil.Mécanique traumatisante Sevrage Source illustration:http://de.123rf.com/lizenzfreie-bilder/mann_illustration.html

Ventilation traumatisante Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Ventilation traumatisante TEMPS SOUS VENTILATION Risques de la ventilation: -sédation associée [1] -ventilation[2] -maladies nosocomiales[3] Sevrage précoce:[4] -conditions requises -épreuve de VS -extubation>48h Sources: [1]Réanimation 2001 ; 10 : 699-705 © 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS [2] Dahlem P, Van Aalderen WM, Bos AP. Pediatric acute lung injury.Paediatr Respir Rev 2007 ;8:348-62 [3]http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca03 [4] ] Blackwood B, Alderdice F, Burns K, Cardwell C, Lavery G, O'Halloran P. Use of weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ. 2011;342:c7237.

Ventilation traumatisante Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Ventilation traumatisante Les risques liés à la ventilation artificielle sont principalement: L’augmentation de la dépendance du patient quant à la ventilation mécanique. Le développement de nouvelles pathologies. Les risques liés à la sédation Baisse de la pression artérielle Diminution de l’élimination naturelle des sécrétions bronchiques. Un retard prolongé au réveil à l’arrêt de la sédation. Les risques liés au ventilateur Le barotraumatisme Le volo-traumatisme Le bio-traumatisme Les risques liés aux maladies nosocomiales PNAVM* précoce <5jrs PNAVM tardive>5jrs Nécessité d’un sevrage au plus tôt!!! *PNAVM : Pneumopathie acquise sous ventilation mécanique

Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Pathologies/patients Modes de ventilations Ventil.Mécanique traumatisante Sevrage Source illustration:http://de.123rf.com/lizenzfreie-bilder/mann_illustration.html

Test de V.S choix Docteur 60/120mn Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bilan de la ventilation artificielle en réanimation Conditions requises SpO2 > 90% FiO2 ≤ 0,5 PEP ≤ 5 cmH2O COHERENCE AUX ORDRES SIMPLES ABSENCE DE SEDATION ABSENCE D INOTROPE /VASOPRESSEUR Pièce en T Le sevrage. Test de V.S choix Docteur 60/120mn Test VS ok Extubation Sevrage réussi oui durée>48h NON Durée<48h Aide inspiratoire Ré-intubation Ventilation Non InvasiveI insuffisant suffisant Source:http://www.sfar.org/_pdf/formation-referent-materiel/socle%20de%20connaissances.pdf consulté le 15/02/2015

Nouvelles technologies Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Nouvelles technologies Source illustration:http://de.123rf.com/lizenzfreie-bilder/mann_illustration.html

Nouvelles technologies Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Nouvelles technologies AIDE RESPIRATOIRE AU PATIENT AUTOMATISATION DU SEVRAGE AIDE AU MONITORAGE Système N.A.V.A: Limiter les efforts improductifs Système smartcare de Drager Système Intellivent de Hamilton (prise en charge complète du patient) évolution de l’ASV Indice de stress: -recrutement alvéolaire - compliance Smart Central Digistat: -centralisation des informations des D.M

Nouvelles technologies: le Naturally Adjusted Ventilatory Assist Réalisè par C.Gutierrez,S.Drouode,L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Nouvelles technologies: le Naturally Adjusted Ventilatory Assist Assistance respiratoire proportionnelle à l’activité électrique diaphragmatique pour lui apporter une aide plus précoce et lui éviter des efforts improductifs Coût élevé source internet: http//www.revmed.ch/article_p.php?ID_ARTICLE=RMS_275_2416 consulté le 02/03/2015

Bilan du bénéfice des nouvelles technologies Réalisé par C.Gutierrez, S.Drouode, L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation Bilan du bénéfice des nouvelles technologies AUJOURD’HUI DEMAIN ACTION A MENER Positif Négatif Profondeur de sédation an baisse Meilleure synchro patient/ventilateur Durée de ventilation en baisse Sevrage plus précoce Poids financier Habitudes dures à changer Manque de connaissance SERVICE BIOMEDICAL: -Se Former sur les nouvelles technologies. -Sensibiliser la direction au gain € à long terme. -Communiquer sur le retour d’expérience quant à son utilisation. PERSONNEL SOIGNANT: -Prise de conscience des bénéfices des nouvelles technologies. -Accompagner la mise en place des nouvelles technologies. BENEFICE DU PATIENT: -Patient moins traumatisé physiologiquement. -Séjour écourté. -Personnel soignant plus disponible Mortalité en baisse Manque de retour d’expérience Application dans les services de réanimation

Temps sous ventilation Réalisé par C.Gutierrez, S.Drouode, L.Tronquoy ABIH session 2015 Bénéfices et application des nouvelles technologies de la ventilation artificielle en réanimation La situation Les pathologies Les modes de ventilation 500000 patients/an polypathologiques 40 à 70% des patients ventilés Démographie des soignants stagne voir en baisse Nouvelles technologies émergentes, possibilité prise en charge totale du patient et baisser la charge de soin [1] [2] [3] Actions à mener Bilan Les solutions possibles Le point critique: le sevrage SERVICE BIOMEDICAL: °Formé sur les nouvelles technologies °Sensibiliser la direction au gain € à long terme. °communiquer sur le retour d’expérience quant à son utilisation Temps sous ventilation Risques de ventilation: -sédation associée -ventilateur -maladies nosocomiales Sevrage précoce: -conditions requises épreuve de VS Extubation >48h PERSONNEL SOIGNANT: -Prise de conscience des bénéfices des nouvelles technologies. -Accompagner la mise en place des nouvelles technologies BENEFICE DU PATIENT: Patient moins traumatisé physiologiquement.. °Séjour écourté. Personnel soignant plus disponible [5] [4] Bibliographie [1;5]http://sofia.medicalistes.org/spip/IMG/pdf/Sevrage_par_le_respirateur http://www.srlf.org/grandpublic/organisationsstructures/index.phtml [2] enquête Doloréa Pr Payen CHU Grenoble [3]http://www.soins-infirmiers.com/modes ventilatoires.php [4] Réanimation 2001 ; 10 : 699-705 © 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS et ] Blackwood B, Alderdice F, Burns K, Cardwell C, Lavery G, O'Halloran P. Use of weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ. 2011;342:c7237.