Aperçu Portant sur l‘Anxiété et le Stress Dr. Tezeta Mitiku, R3 Psychiatrie Université de Ottawa Résidente Coordinatrice Montfort

1. Énumérer divers troubles mentaux associés à un affect anxieux. 2.Décrire les signes et symptômes physiques associés au stress et à l’anxiété. 3.Expliquer l’épidémiologie des troubles anxieux. 4.Décrire comment le stress peut être associé à l’apparition d’un trouble mental. 5.Résumer les principales caractéristiques de l’anxiété de séparation chez les enfants. 6.Décrire le tableau clinique et la prise en charge des troubles anxieux chez les personnes âgées. 7.Exposer les différences entre, d’une part, les adultes et, d’autre part, les enfants et les personnes âgées, en ce qui concerne le tableau clinique, l’étiologie et les traitements possibles des troubles anxieux. 8.Énumérer la différence entre un degré normal de stress et d’anxiété et un cas où le stress et l’anxiété deviennent un élément d’un trouble mental. 9.Décrire les critères de diagnostic et l’épidémiologie de la phobie sociale. 10.Décrire les interventions biopsychosociales qui servent à la prise en charge des troubles anxieux, y compris le trouble d’anxiété sociale et la phobie spécifique. 11.Décrire les indications d’emploi d’antidépresseurs chez les enfants et adolescents atteints de troubles anxieux. Objectifs

Dans les troubles anxieux il y a... PEUR: Anticipation ou presence de stimuli qui menace l’homeostasie Reponse a un menace qui est connue, external et definitif Implique les structure primitive : e.g. amygdala – Contruit pour que on se sent mal! ANXIETE Reponse a un menace inconue, internal, vague – Peut developer en absence de stimuli Emotion complex, processus controller par Niveaux Cortical du cervau (association cortex) Reponse excessive, injustifie, inapproprie

Normale vs Trouble On dit trouble quand... Intensité ou durée plus grande que prévue Fonctionnement est compromis N’est pas mieux expliqué par substance/médication, condition médicale ou autre trouble mental

Trouble Anxieux: Peur Associe DisorderFocus of fear Panic disorderIntolerance of physical feelings/ fear of death AgoraphobiaIntolerance of being unable to escape Social anxietyFear of being negatively evaluated Specific phobiaFear of specific objects or situations GADExcessive and uncontrollable worry/ “What if…” OCDRepetitive fearful unwanted thoughts +/- rituals/ doing harm PTSDFear of re-experiencing traumatic event

Symptome Physique: - Reponse autonomic – tachycardie, tachypnea, diaphoresis, diarrhoea, etourdissement Symptome Affective : DouxSevere nervosite terreur, Pert de control, mourir Comportement Evitement, ou compulsions (“compensatoire”) Cognitions – inquietude, apprehension, obsessions Manifestations de Anxiete

Cause...Bio, Psycho, Social Tempérament : Affect négatif, comportement inhibé Environnement : instabilité, traumatisme, parents contrôlants et/ou surprotecteurs Génétique

Panic Disorder without Agoraphobia Panic Disorder with Agoraphobia Agoraphobia without history of Panic Disorder Specific Phobia Social Phobia Obsessive-Compulsive Disorder Acute Stress Disorder Posttraumatic Stress Disorder Generalized Anxiety Disorder Anxiety Disorder Due to General Medical Condition or Substance-Induced Anxiety Disorder Anxiety Disorder NOS

Épidémiologie Femme 2 : Homme 1 Prévalence à vie Trouble anxieux 10.4 à 28.8% Anxiété de séparation : (prév à 12 mois) adulte 0.9 à 1.9%, enfant 4% Trouble panique 4.7% Phobie spécifique 12.5% Anxiété sociale 8 à 12% TOC 1.6% TAG 6%

9282 pts – english speaking 12 month prevalence of numerous psychiatric disorders Any psychiatric disorder 26.2% Any anxiety disorder 18.1% National Comorbidity Survey – Replication study

Specific phobia (8.7%) Social phobia (6.8%) PTSD (3.5%) GAD (3.1%) Panic (2.7%) OCD (1%) 5 10 Percentage (%) Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005

Manifestation across the lifespan

Attaque de panique Apparition abrupte et intense dont l’apex de l’attaque est atteint en quelques minutes avec au moins 4 des symptômes suivants (13) Palpitations ou tachycardie Sudation Tremblements Sensation de souffle court Sensation d’étranglement Inconfort thoracique Nausée ou inconfort abdominal Étourdissement Bouffée de chaleur ou frisson Paresthésies Déréalisation ou dépersonnalisation Peur de perte de contrôle Peur de mourir

Trouble anxieux induit par substance ou médication A- Attaque de panique ou anxiété est l’élément prédominant B- Évidence que symptômes sont en lien avec substance/médication C- N’est pas expliqué par trouble anxieux (ex : trouble persiste 1 mois après arrêt) D- Pas un délirium E- Détresse ou perturbation fonctionnelle significative

Trouble anxieux causé par autre condition médicale Même chose, mais changer «substance/médication» par «autre condition médicale»

Trouble d’anxiété de séparation A- Peur inappropriée par rapport à la séparation des figures d’attachement importantes + au moins 3 des critères suivants (8) Détresse lors de séparation de maison ou figures d’attachement Peur de perdre figures d’attachement Peur d’un événement qui causerait séparation Peur de quitter maison Peur d’être seul Peur de coucher ailleurs qu’à la maison Cauchemars avec thème de séparation Symptômes physiques lors de situation de séparation B- 4 semaines pour enfants/ado, 6 mois pour adultes C- Souffrance et/ou dysfonctionnement... D- Pas causé par autre chose...

Mutisme sélectif A- Incapacité de parler dans situation sociale où il est attendu que la personne doit parler, alors qu’elle peut parler dans d’autres situations B- Interfère avec éducation, occupation ou socialisation C- 1 mois D- Pas causé par difficulté avec langage E- Pas causé par autre trouble (trouble langage, autisme, schizophrénie, autre trouble)

Phobie spécifique A- Peur considérable d’un objet ou situation spécifique (chez enfant, peut se manifester par pleurs, crise, fige, colle aux parents) B- Exposition provoque peur C- Évitement ou enduré avec beaucoup d’anxiété D- Peur est hors de proportion par rapport au danger réel E- Dure depuis 6 mois F- Souffrance et/ou dysfonctionnement... G- Pas causé par autre chose...

Phobie spécifique Types: Animal Environnement naturel (hauteur, orage, etc.) Sang-injection-blessure Situationnel (avion, ascenseur, etc.) Autre

Trouble d’anxiété sociale A- Peur de situation sociale où individu risque d’être observé par les autres (chez enfant doit se produire avec jeune de leur âge et pas seulement adulte) B- Peur d’être évalué négativement C- Situation sociale provoque anxiété (chez enfant peut se manifester par pleurs, crise, fige, colle aux parents) D- Évitement ou enduré avec beaucoup d’anxiété E- Peur est hors de proportion par rapport au danger réel F- x 6 mois G- Souffrance et/ou dysfonctionnement... H, I, J- Pas causé par autre chose... Peut être de type «performance seulement»

Trouble panique A- Attaques de panique récurrentes B- Au moins une des attaques est suivie pendant 1 mois de crainte de récidive d’attaque ou leur conséquence, ou comportement d’évitement C, D- Pas causé par autre chose...

Agoraphobie A- Peur intense de 2 ou plus (sur 5) transport public espace ouvert espace clos attendre en ligne ou être dans une foule être à l’extérieur seul de la maison B- évitement de ces situations, car peur de ne pas pouvoir s’échapper ou avoir aide si développe symptômes paniques ou embarrassants C- Situations provoquent peur D- Évité, enduré difficilement ou nécessite accompagnateur E- Peur hors de proportion F- x 6 mois G- souffrance ou dysfonctionnement significatif Pas causé par autre chose...

Trouble d’anxiété généralisé A- Anxiété excessive x 6 mois B- Difficile de contrôler anxiété C- 3 symptômes sur 6 (ou 1 pour enfant) agitation fatigue difficulté de concentration irritabilité tension musculaire difficulté de sommeil D- souffrance ou dysfonctionnement significatif E, F- Pas causé par autre chose...

Trouble obsessionnel- compulsif A- Présence d’obsessions et/ou compulsions B- Passe beaucoup de temps sur obsessions/compulsions ou dysfonctionnement/détresse C, D- Pas causé par autre chose... Spécifiez niveau d’autocritique bon, pauvre ou absent Spécifiez si associé à des tics

Traitement Psychoéducation Déterminer éléments environnementaux problématiques et suggérer interventions Psychothérapie (TCC)

Traitement Pharmacothérapie 2 à 4 semaines avant réponse pharmaco, jusqu’à 12 semaines pour réponse complète traitement devrait être donné pour 12 à 24 mois

Bio (Pharmacotherapie) SSRI or SNRI Higher doses (8-12 wks); (BDZ short term except OCD) GAD Panic Disorder OCDPTSD Social Anxiety disorder OCD – Can also do neurosurgery

Psychosocial CBT (ERP with OCD) GAD Panic Disorder OCDPTSD Social Anxiety disorder EMDR – Pour PTSD

Enfants et ados Considérer anxiété en fonction du niveau de développement Anxiété peut être exprimée par des pleurs, cauchemars, symptômes somatiques ou dans les thèmes de jeux Ne reconnaissent parfois pas que peur est irraisonnable

Enfants et ados Traitement Considérer intervention à la maison et/ou école Support et psychoéducation pour patient et famille Psychothérapie (TCC) Pharmacothérapie Ne pas considérer comme seule option thérapeutique Pour cas sévère Débuter bas et augmenter lentement (peuvent tolérer dose adulte) ISRS (Fluoxétine est la plus étudiée) Considérer risque d’augmentation de «suicidalité»

Personnes âgées Plus difficile de faire différence entre trouble anxieux, trouble dépressif et troubles médicaux (demence) Traitement Considérer interventions environnementales, sociales et psychoéducation Psychothérapie (TCC) Pharmacothérapie Débuter avec plus petite dose Plus sensible aux effets secondaires Attention aux interactions médicamenteuses

Trouble Anxieu et Personne agees DisorderChanges with age Panic disorder  panic symptoms;  anxiety and arousal;  level of functioning Agoraphobia  comorbid panic disorder, more likely to be triggered by change in health status or fall, late-onset is more common then amongst the other disorders Social anxiety Severity  until age 80 and then  again; elderly endorse  anxiety for a number of situations Specific phobia  environmental phobias (e.g. fear of lightning and heights); fear of falling quite common; GAD  worry about health-related; anxiety may manifest as physical symptoms in late life OCD  symmetry concerns/counting rituals;  fear of having sinned;  hand washing;  severity of obsessions;  compulsive hoarding PTSD  ‘re-experiencing’ symptoms but  avoidance

L’Anxiete et commun – Tout le mond l’experience L’anxiete pathalogique peut aussi etre commun, et n’est pas un signe de faiblesse individuel. Il y a pleusieur component biologique qui contribue au development des symptoms. Les approaches Psychologique sont tres efficace. Le traitement peut etre efficace, but should be tailored to individual patients. Utilise un approche BIOPSYCHOSOCIAL. Summary