Unité de Traitement par Oxygénothérapie Hyperbare (U.T.O.H)

LEGISLATION Article L231-1 code du travail Décret n°90-277 28 mars 90 Arrêté du 28 janvier 91 Arrêté du 20 aout 91 Arrêté du 15 mai 92 L’annexe de l’arrêté du 15 mai 92 

Définition L’oxygénothérapie hyperbare est une technique médicale qui consiste à placer un malade ou un accidenté dans une enceinte étanche sous pression et à lui administrer de l’oxygène pur ou mélangé à des gaz vecteurs (hélium, azote, gaz carbonique). Le principe consiste en une pressurisation progressive jusqu’à ce que la pression à l’intérieur du caisson soit supérieure à la pression atmosphérique

HISTORIQUE OHB est liée à l’histoire de la plongée. Au fil des siècles l’homme créé des systèmes permettant la compression hyperbarique de l’homme à la surface de la Terre. La médecine hyperbare apparait au début du 17ème siècle. Elle évolue majoritairement au 19ème siècle

Principalement utilisé pour : Aujourd’hui de nombreux centres à but expérimental ou thérapeutique existent au travers du monde. La recherche en médecine hyperbare évolue toujours. Principalement utilisé pour : Cicatrisation des tissus ++++ Intoxication au CO Accident de plongée (+ de 45 en 2015) Surdité brusque en associant l'hyperbarie à des séances de carbogène (mélange d'oxygène et dioxyde de carbone) Embolie gazeuse iatrogène

Mode d’action: Effet sur le transport de l’oxygène (accident de plongée, intoxication au CO...) Effet vasculaire (encéphalopathie post anoxique, ulcère diabétique, syndrome d’écrasement…) Effet anti-infectieux (ostéomyélite réfractaire) Effet sur la cicatrisation cutanée (infections nécrosantes des parties molles à germes anaérobies)

Basé sur différentes lois La loi de Mariotte  La loi de Henry et Dalton Explication par vidéo https://www.youtube.com/watch?v=KitufuY29Y s

Contre-indication La contre-indication principale est l'épilepsie non stabilisée Les barotraumatismes au niveau des tympans Toutes les affections bulleuses et l’asthme Troubles de la conduction auriculo- ventriculaire non appareillées La grossesse

Généralités Le caisson de Nice existe depuis 1967 Sur Pasteur I (Pasteur II dans 10 ans) Seulement 2 en PACA (Nice et Marseille). Durée de vie d’un caisson: 30 ans avec révision totale tous les 10 ans. Séances itératives le plus souvent. Coût d’une séance : 400 euros

Caisson Hyperbare

Caisson de réanimation

Présentation des locaux Salle d’attente patients valides et salle d’attente brancards Vestiaires 3 chambres hyperbares dont une de réanimation (capacité maximale 13 places) Poste de pilotage technique Chambre de réanimation pour la préparation des patients en urgence Unité d’hospitalisation de jour de 4 lits 2 chambres de réfection de pansement dont une septique Bureaux médicaux Secrétariat Une réserve technique (réparation rapide) Salle de compression d’oxygène

Salle de réanimation

Poste de pilotage

Présentation du personnel L’équipe soignante est pluridisciplinaire et garantie des soins 24H/24H. Responsable de structure interne Equipe médicale (7 médecins) Cadre responsable du pôle et cadre de l’unité Equipe paramédicale (4 IDE hyperbaristes) Equipe technicienne (4 techniciens hyperbaristes) Equipe administrative (4 secrétaires) 2 ASH

Déroulement d’une séance: généralités Le patient est adressé par son médecin au médecin hyperbariste. Une séance de caisson hyperbare dure un peu plus 1heure 30. Elle se déroule en 3 étapes : La mise en pression (10 minutes) : équilibrage des pressions (1m => min) La phase de traitement (90 minutes) : mise de l’oxygénothérapie au patient La phase décompression (5 minutes) : conservation de l’oxygénothérapie La plus longue séance peut être de 7h (accident de plongé) Les séances de caisson hyperbare peuvent être faites de façon collective (jusqu’à 9 patients assis) et une place de réanimation jusqu’à 7x/j.

Lors de la première séance, le patient est accompagné soit par une IDE soit par un technicien (réassurance). Dans le cas de pathologies chroniques, les patients ne sont plus systématiquement accompagnés. Cependant tout le personnel de l’unité peut intervenir pendant les séances grâce aux SAS de communication. Surveillance visuelle et audio constante. Au terme de la séance le patient « remonte » progressivement  à la surface (15m => 2min)

SAS de communication

RISQUES Incendie (O2 et l’hyperpression) (tenue 100% coton) Narcose du soignant Crise hyperoxique (épilepsie généralisée liée à l'oxygène qui devient toxique à une certaine pression, la crise cesse d'elle-même après arrêt de l'oxygène) Aggravation d’un œdème pulmonaire Barotraumatisme Complications psychologiques liées au bruit, à l’isolement, crise d’angoisse.

L’ IDE Hyperbariste Infirmière diplômée d’état ayant une aptitude médicale Avoir le brevet de plongée autonome niveau 2 minimum certifiant son aptitude à l’hyperbarie (classe 2 mention C) Un suivi médical spécifique (EEG, CS ORL...) et des visites annuelles. Doublée 3 mois

ROLE IDE Assurer la prise en charge des patients en pré, per et post séances d’oxygénothérapie hyperbare programmées et en urgences Eduquer les patients sur le déroulement des séances, les manœuvres d’équilibrage des tympans (manœuvre de Valsalva), les consignes de sécurité Préparer les patients en vue des séances en appliquant les protocoles garantissant la sécurité des personnes soignées Accompagner, intervenir dans le caisson pendant les séances

DEROULEMENT D’UNE SEANCE: CHRONOLOGIE Accueil du patient Examen médical et ECG obligatoire et +/- bilan sanguin Information du patient sur les bénéfices et les risques liés à une séance d’OHB. Education du patient sur la manœuvre de VALSALVA pour éviter les barotraumatismes Prise de constantes avant la séance Vérifier que le patient ne porte pas de vêtements ou d’objets prohibés (montre, corps gras, crème pour le corps, tissus synthétiques...) Installer et techniquer les patients dans le caisson selon son état (masque, PNI, Scope) dans une durée limitée

DEROULEMENT D’UNE SEANCE: CHRONOLOGIE Suivi des plaies et réajustement des protocoles adaptés aux séances d’OHB. Assurer le bon fonctionnement des appareillages: remplacer l’air des ballonnets des sondes d’intubation par de l’eau stérile (lois) veiller à ce que les poches de perfusions soient suffisamment pleines tout appareillage superflu est enlevé (alimentation)

Conclusion Le caisson est une thérapeutique non médicamenteuse qui vient en complémentarité avec les traitements habituels. Aujourd’hui, l’OHB est utilisé pour de nouvelles indications thérapeutiques (post AVC, fibromyalgie, névrite optique, autisme et Alzheimer...) grâce à sa propriété de stimulation des cellules souches. Cependant, c’est une thérapeutique qui reste méconnue et très peu prescrite par les médecins.

Alors?... Incollable sur l’oxygénothérapie hyperbare?

QUIZZ

Question 1 Comment l’idée d’utiliser l’oxygénothérapie hyperbare est-elle apparue ?

Grâce à la plongée en milieu aquatique Réponse Grâce à la plongée en milieu aquatique

A quel moment la médecine hyperbare apparait-elle ? Question 2 A quel moment la médecine hyperbare apparait-elle ?

Réponse Dès le 17E siècle

Question 3 Qu’est ce qui est administré lors d’un traitement en caisson hyperbare et comment est-il administré?

De l’oxygène pur ou mélangé, dans un caisson sous pression Réponse De l’oxygène pur ou mélangé, dans un caisson sous pression

Quels sont les effets de ce traitement ? Question 4 Quels sont les effets de ce traitement ?

Réponse Effets sur le transport de l’oxygène, effets vasculaires, effets anti-infectieux et effets sur la cicatrisation

Quelle est la contre-indication principale ? Question 5 Quelle est la contre-indication principale ?

L’épilepsie non stabilisée Réponse L’épilepsie non stabilisée

Quelles sont les trois différentes phases du traitement ? Question 6 Quelles sont les trois différentes phases du traitement ?

La mise en pression La phase de traitement La phase de décompression Réponse La mise en pression La phase de traitement La phase de décompression

Jusqu’à combien de temps peut durer une séance ? Question 7 Jusqu’à combien de temps peut durer une séance ?

Jusqu’à 7h pour un accident de plongé par exemple Réponse Jusqu’à 7h pour un accident de plongé par exemple

A la fin, combien de temps le patient met-il à « remonter » ? Question 8 A la fin, combien de temps le patient met-il à « remonter » ?

Réponse 2 minutes pour 15 mètres

Quel est le risque principal lors d’une séance ? Question 9 Quel est le risque principal lors d’une séance ?

Réponse Le risque incendie

Comment peut-on y travailler en tant qu’infirmier ? Question 10 Comment peut-on y travailler en tant qu’infirmier ?

Réponse DE + aptitude médicale + brevet de plongée autonome de niveau 2 minimum

Bibliographie http://www.has- sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_oxygeno therapie.pdf http://www.anarmph.org/ http://www.soins- infirmiers.com/oxygenotherapie_caisson_hyperbare.php http://www.futura- sciences.com/magazines/sante/infos/dico/d/medecine-caisson- hyperbare-12908/ http://blog.santelog.com/2015/06/08/fibromyalgie-un-caisson- hyperbare-pour-en-venir-a-bout-plos-one/ www.caissonhyperbare.com http://www.copacamu.org/spip.php?article247

MERCI POUR VOTRE ATTENTION.