1ère cause de mortalité avant l’athérosclérose LE CANCER

FACE à UN CANCER Il faudra l’évoquer Devant des signes cliniques plus ou moins évocateurs En faire la preuve par des biopsies Examen anatomopathologique Prévoir un bilan d’extension à la recherche de métastases Proposer un traitement

EPIDEMOLIOGIE 1 - Qu’est-ce qu’un cancer ? 2 - Cancers les plus fréquents 3 - Abord du cancer Prévention Dépistage Diagnostic Traitements à visée locale générale Accompagnement et équipe pluridisciplinaire

Les trois processus (division et auto-reproduction – division et différentiation – mort cellulaire par apoptose) sont contrôlés par des mécanismes très précis, qui ont souvent été mis en évidence lors de l’étude du processus cancéreux. Le cancer est le résultat d’une prolifération cellulaire anarchique aboutissant à la mort du sujet hôte

De façon schématique, on peut dire de la cellule cancéreuse qu’elle : se divise sans respecter les signaux de contrôle de l’organisme porteur perd ses relations sociales avec les cellules voisines, et envahit progressivement les tissus adjacents, et provoque une vascularisation nouvelle et la création d’un tissu de soutien indispensables pour la survie de la masse tumorale. migre à distance pour créer de nouvelles colonies métastases CES TROIS PROPRIETES CARACTERISENT UN CANCER

Les différentes étapes du développement d’un cancer peuvent être schématisées comme suit : Les modifications cellulaires initiales : l’initiation La promotion de ces modifications La prolifération incontrôlée - apoptose La désorganisation tissulaire et le phénomène invasif L’angiogénèse et la stroma-réaction Les métastases ganglionnaires Les métastases sanguines Les conséquences pour l’hôte

Schéma descriptif du processus d’initiation et de multiplication consécutive En , une cellule est initiée par une modification du DNA natif, mais sa morphologie est identique. En , sous effet de cette mutation, elle commence à se diviser de façon indépendante des facteurs de croissance. En , les cellules cancéreuses se divisent et donnent une lésion in situ, puis invasive En , les cellules métastasent à distance 1 2 3 4

CELLULE GENETIQUEMENT L’APPARITION DES CANCERS CELLULE GENETIQUEMENT MODIFIEE DYSPLASIE HYPERPLASIE 2 – La cellule modifiée et ses cellules filles gardent un aspect normal, mais se reproduisent trop vite : c’est la phase d’hyperplasie. Quelques années plus tard, une de ces cellules sur un million (en rose) subit une nouvelle mutation qui endommage davantage le système de régulation de la croissance 1- Le développement tumoral commence quand une cellule (en orange) d’une population normale (en beige), subit une mutation génétique qui déclenche sa prolifération, tandis qu’elle ne devrait pas se diviser. 3- La descendance de cette cellule prolifère anormalement ; les cellules filles (en rose) ont une taille et une orientation anormales : c’est la phase de dysplasie. Puis une fois de plus, après quelques temps, une nouvelle mutation perturbe le comportement cellulaire (en violet)

CANCER INVASIF CANCER IN SITU 5 – Quand ces nouvelles mutations permettent aux cellules tumorales d’envahir les tissus sous-jacents et d’atteindre le sang, la tumeur devient maligne. De nouvelles tumeurs, ou métastases, apparaissent dans tout l’organisme. Quand une de ces tumeurs bloque le fonctionnement d’un organe vital, la vie de la personne est menacée 4 - Les cellules filles ont un aspect de plus en plus anormal. Tant que la tumeur n’a pas encore franchi les limites du tissu où elle a pris naissance, c’est un cancer in situ. Cette tumeur peut rester confinée indéfiniment, mais une des cellules peut aussi acquérir des mutations supplémentaires (en bleu). VAISSEAU SANGUIN

Les métastases par voie sanguine Les principales métastases sont : Les métastases hépatiques, génératrices d’ictère et d’insuffisance hépatique Les métastases pulmonaires, génératrices de dyspnée, d’insuffisance respiratoires, d’hémoptysies Les métastases osseuses,génératrices de douleurs, de fractures Les métastases cérébrales, génératrices de céphalées et d’œdème cérébral Les métastases surrénaliennes En fait, tous les organes peuvent être atteints par des métastases

Les métastases osseuses On distingue : En , les métastases ostéolytiques qui détruisent l’os et le Fragilisent. 1 En , les métastases condensantes. 2

Les métastases osseuses

Les métastases pulmonaires On distingue : En , ou à gauche les métastases en « lâcher de ballon » 1 En , une métastase atteignant une côte 2 En , une métastase touchant le péricarde 3 En , une métastase touchant la région sous pleurale et donnant une pleurésie 4

Le dépistage des cancers Cancer du col : frottis cervico-vaginaux Cancer du sein : autopalpation mammographie campagne de dépistage

Le dépistage des cancers Cancer du col : frottis cervico-vaginaux Cancer du sein : autopalpation mammographie campagne de dépistage Cancer du colon : hémocults ATCD familiaux de polypose ou de cancer COLOSCOPIE

Tumeur ulcéro-bourgeonnante colique

Le dépistage des cancers Cancer du col : frottis cervico-vaginaux Cancer du sein : autopalpation mammographie campagne de dépistage Cancer du colon : hémocults ATCD familiaux de polypose ou de cancer COLOSCOPIE Cancer cutané : surveillance des grains de beauté expositions solaires, écrans consultations gratuites de dépistage

Mélanome

Mélanome : métastases

Le dépistage des cancers Cancer du col : frottis cervico-vaginaux Cancer du sein : autopalpation mammographie campagne de dépistage Cancer du colon : hémocults ATCD familiaux de polypose ou de cancer COLOSCOPIE Cancer cutané : surveillance des grains de beauté expositions solaires écrans consultations gratuites de dépistage Échec de dépistage : CANCER DU POUMON

Répartition par âge tous cancers, Somme, H et F Taux p.100 000 ans

Répartition de la localisation des cancers HOMMES (PICARDIE) * baso-cellulaires exclus

Répartition de la localisation des cancers FEMMES (PICARDIE) * baso-cellulaires exclus

FACTEURS FAVORISANT LES CANCERS ALCOOL TABAC METIER ENVIRONNEMENT RADIATIONS IONISANTES ET SOLAIRES MEDICAMENTS VIRUS NUTRITION SUSCEPTIBILITE GENETIQUE

FACTEURS FAVORISANT LES CANCERS EN FRANCE Proportion de décès par cancer (%) Le régime alimentaire, le tabac et l’alcool sont les principaux facteurs responsables des cancers en France (d’après C.Hill, F.Doyen et H. Sancho-Garcia, INSERM)

Le Tabac : la cause la plus importante Le tabac est la cause de cancer la plus importante à l’heure actuelle. Un lien a été établi, de façon indiscutable, avec les cancers suivants : Poumons Larynx Cavité buccale Pharynx Un nombre accru des tumeurs suivantes est également observé chez les fumeurs : Rein Col utérin Rhino-pahrynx Œsophage Vessie Pancréas Estomac Leucémie

consommées par adulte par jour Evolution de la consommation tabagique dans trois pays civilisés consommées par adulte par jour Nombre de cigarettes

Nombre de cigarettes par jour Rapport entre le risque relatif de cancer du poumon et la consommation tabagique chiffrée en nombre de cigarettes Risque Relatif Nombre de cigarettes par jour

Nombre de cigarettes par jour Tabac et Alcool : cancer du larynx Des études épidémiologiques normandes (Dr Tuyns et coll.) ont montré qu’il y avait un rôle potentialisateur important de l’effet du tabac. Les liqueurs, la bière, et dans notre région, l’alcool de pomme sont beaucoup plus nocifs que le vin Alcool Risque Relatif Nombre de cigarettes par jour

Adénocarcinome épidermoïde laryngé

Hépato-carcinome du Foie

METASTASES HEPATIQUES

Cancérogénèse et risques professionnels AMIANTE VAPEURS DE DIESEL SUIE TEINTURE DE CHEVEUX HUILES MINERALES FORMALDEHYDE Mésothéliome Poumon Vessie (chez les coiffeurs) Poumon Peau (usinage métallique) Peau Nez-rhinopharynx (industrie du bois)

VIRUS et CANCER Le virus d’Epstein Barr (ou EBC) dans le lymphome de Burkitt et le cancer du naso-pahrynx Le virus de l’hépatite B dans le cancer hépatocellulaire d’Afrique ou d’Asie Le virus de l’hépatite C Le virus HTLV-1 dans certains lymphomes humains d’Asie Le virus HIV, favorisant d’une façon mal comprise la survenue de sarcomes de Kaposi ou de lymphomes non-hodgkiniens, Le virus du papillome dans certains cancers du col utérin (rôle non formellement démontré)

Le signe révélateur peut être la survenue de métastases L’organisme hôte supporte souvent pendant longtemps la présence du cancer (latence) Le signe révélateur peut être la survenue de métastases Les marqueurs tumoraux peuvent faire soupçonner un cancer mais malheureusement leur présence dans le sang est inconstante au cours du cancer Exemples : afoeto protéine ACE CA 19-9 CA 15-3 PSA…

Les signes qui doivent faire évoquer le diagnostic du cancer : Fièvre AEG Anorexie Dégoût pour les viandes Dégoût pour le tabac Syndromes paranéoplasiques

TUMEURS MALIGNES NECESSITE D’EXAMENS COMPLEMENTAIRES NECESSITE D’AVOIR UNE PREUVE HISTOLOGIQUE FAIRE UN BILAN DU CANCER CANCERS LES PLUS FREQUENTS RECHERCHER EXAMEN CLINIQUE Homme Femme Biologiques Radiologiques Echographie Endoscopie Facteurs génétiques Facteurs favorisants Signes d’alarme spécifiques non spécifiques Pour la certitude du cancer Pour connaître la nature histologique du cancer K visible K palpable Examen normal Recherche de métastases Ganglionnaires Viscérales

LES SIGNES QUI DOIVENT FAIRE EVOQUER LE DIAGNOSTIC DE CANCER TUMEUR VISIBLE

LES SIGNES QUI DOIVENT FAIRE EVOQUER LE DIAGNOSTIC DE CANCER TUMEUR VISIBLE DOULEURS LOCALISEES HEMORRAGIES Hémoptysie Hémorragies génitales Hématémèses - Rectorragies

La diminution de la fréquence des cancers passe par LA PREVENTION