Alain AKONDE Alamako DOUMBIA Pierre TEISSEIRE Gestion de l’échec virologique à Ségou

Appui technique Solthis –Début 4 ème trimestre 2006 –Bamako (fondation Mérieux) –Prélèvement à Ségou; plasma congelé à (- 20°C) puis acheminé sur Bamako par Solthis. Historique CV Analyse des résultats / site / médecin pour proposition de traitement Point régulier lors des réunions du comité thérapeutique Avant fin 2006, les prélèvements acheminés à la Pitié Salpêtrière par Solthis

Épidémiologie File active sous traitement ARV à Ségou : (octobre avril 2008) –Initiations : 1808 –Suivis sous ARV = 1003 (55%) –Perdus de vue : 312 (17%) –Décès : 336 (19%) –Transferts : 118 (6%) –Arrêts de traitement : 40 (2%)

PEC ARV: 1 ère ligne thérapeutique Lignes thérapeutiques 2NRTI + 1NNRTI: N= 925 (92%), dont Triomune 722 (78 %) 2NRTI + 1 IP: N= 78 (8%) = > deuxième ligne: 56 (6%)

Patients évalués pour la C.V. Recommandations OMS / nationales => CV ≥ 6 ARV 941 patients > 6 mois traitement 389 (41%) patients ont bénéficié ≥1 prélèvement pour CV Médiane de réalisation de la CV: 9 mois [4-36] Taux de réalisation = 41% Temps médian de réalisation = 9 mois

44 (11%) déterminations impossibles Sur 345 CV interprétables: –=> 84 (24%) CV détectables (>50 copies) –=> 261 (76%) CV indétectables (<50 copies) 76% succès virologique au seuil de 50 copies Charge virale interprétable

25% 31% 25% 15% 4% Médiane de réalisation de la CV: 9 mois [4-36], Médiane CD4: 291 cell/mm 3 [ ] 60%patients CV< patients ont une CV < 500 copies, médiane de suivi CV = 13 mois Patients détectables (> 50 copies) n=84

Charge virale: difficultés Taux de réalisation à améliorer: 41% Médiane de réalisation 9 mois [4-36] 44 prélèvements impossibles à déterminer Non adhérence des patients aux bilans

Solutions Formation du personnel de laboratoire (techniques de prélèvement; suivi des consommables) Prélèvement systématique à l’occasion de CD4 ? Sensibilisation des médecins Mise à contribution des associations PvVIH

Défis ! Renforcer l’E.T.P. et les consultations d’observance Test de résistance Recommandations dans le document de politique et protocole du PEC du VIH/SIDA « sur la 3 ème ligne » Disponibilités des molécules de 3 ème ligne

Remerciements Comité thérapeutique régional de Ségou. Badeyaton / Keneyaton. Laboratoires (Ségou et cercles). Fondation Mérieux. DRS Ségou, CCSLS Mali. Équipe virologie de la Pitié, Paris.