EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS Pr GANRY

EPIDEMIOLOGIE ETIOLOGIQUE : FACTEURS DE RISQUE

De la suggestion d’une relation à la présomption à l’hypothèse au doute à la certitude Observation – études cas témoins – de cohortes – de migrants aux essais de prévention Du modèle animal à l’Homme……

Causes connues de cancers Le centre international de recherche sur le cancer (IARC), qui dépend de l ’OMS, détermine si les substances ou expositions sont cancérogènes pour l ’homme classement: certain,probable,possible, inclassable

Rôles de différents facteurs dans la mortalité par cancers AGENTS INFECTIEUX 15 % ALIMENTATION 35 % TABAC 24 % ENVIRONNEMENT 10 % ALCOOL 11 % PROFESSIONNELS 4 %

Risque relatif de cancer chez les mormons Rein = 0,98 Poumon = 0,10 Système nerveux = 1 Oesophage = 0,30 Vessie = 0,30 Lymphome = 1 K digestif = 0,60 Total cancer = 0,5

Effets du tabac et de l’alcool : importants et bien mesurés Effet de l’alimentation : important mais mal mesuré

Décès par cancers attribuables au tabac : Cancers liés au tabac : Certain ou probable : poumon, VADS, pancréas, vessie, reins, estomac, œsophage, foie, col utérus, colon-rectum.. Décès par cancers attribuables au tabac : Hommes : 30 000 Femmes : 7 000

Réduction de consommation : stratégie peu efficace 10 cigarettes pendant 10 ans : risque de base 10 cigarettes pendant 10 ans puis 5 cigarettes pendant 5 ans : risque x 15

Lutte contre le tabagisme À titre individuel : Education pour la santé consultations anti tabac a) substituts nicotiniques : gomme à macher,patch b) tt médicamenteux : anxiolytiques (zyban), antidépresseurs Prévention secondaire : dépistage

Lutte contre le tabagisme Autres méthodes : acupuncture, homéopathie, hypnose Réussite : taux variables : dépend de la compétence des équipes : 10 à 30%

Lutte contre le tabagisme niveau collectif :

Lutte contre le tabagisme niveau collectif : Usage régulier jeunes de 17 ans 2000 41% 2002 39% 2005 33% 2008 28%

pas d ’effet du type de boisson Alcool effet de la dose pas d ’effet du type de boisson

Risques relatifs de cancer de l’œsophage selon la consommation quotidienne d’alcool Risque relatif Apport d’alcool (g/l) *Estimés à partir de plusieurs études cas-témoins sous l’hypothèse d’une relation dose-effet (source WCRF, 1997) 10 g/l d’alcool équivalent à un verre de vin

Boire de l ’alcool augmente le risque de cancer : Œsophage (x 3) bouche, pharynx,larynx (x 2) foie (x 1,5) sein (x 1,2)

Nombre de décès dus à l ’alcool cancer 16 000 cirrhose, accident, MCV 29 000

Tabac et alcool les effets se multiplient

Alimentation et cancer L ’alimentation explique probablement un pourcentage important de la variation de la fréquence des cancers entre pays, entre sous populations, dans les populations migrantes études épidémiologiques de type prospectives

mécanisme : effet antioxydant des caroténoides, des vitamines C et E, et sélénium

Le surpoids Sein – Utérus – Colon – Prostate Risque relatif* de cancer de l’endomètre selon l’IMC Risque relatif IMC (kg/m2) *Estimés à partir de plusieurs études de cohorte et cas-témoins sous l’hypothèse d’une relation dose-effet (source WCRF, 1997) Rôle de l’insuline, des hormones de croissance (I.G.F.-1)

Activité physique Risques relatifs de cancer du colon selon l’activité physique quotidienne Risque relatif *Estimés à partir de plusieurs études de cohorte et cas-témoins sous l’hypothèse d’une relation dose-effet (source WCRF, 1997) *Estimés à partir de plusieurs études de cohorte sous l’hypothèse d’une relation dose-effet (source WCRF, 1997) Activité physique

Cancers professionnels Protection ou interdiction Important à signaler car avantages pour le malade et ses ayants droits Moins d’un cancer professionnel sur 100 est indemnisé

Agents infectieux : Helicobacter pylori : infection contactée dans enfance, chronicité évolution 10% ulcère gastrique et 1% K estomac Traitement antibiotique : guérison 90%

Virus Hépatite B et C: VHb : 300 000 porteurs chroniques Risque élevé cirrhose du foie et K foie vaccin ( HCSP en 2008 : intérêt) couverture 38% contre 90% Angleterre VHc : 800 000 porteurs chroniques pas de vaccin; prévention conduite à risque++ K foie

Virus HPV Cancer du col utérus et canal anal Vaccin contre type 6 11 16 18 Couverture de 70% des cancers

Virus Epstein Barr Lymphome de Burkitt et K nasopharynx HIV 1 et 2 Sarcome de Kaposi et LMNH Bilharziose due schistosoma haematobium Cancer de la vessie