COLLYRES EN OPHTALMOLOGIE

INTRODUCTION Les collyres ou gouttes ophtalmologiques sont des préparations pharmacologiques destinées à une application ophtalmique. Ce sont des médicaments liquides ou semi-solides qu’on applique sur la conjonctive de l’œil. Les préparations ophtalmiques d’usage topique oculaire comprennent également les pommades et les gels ophtalmiques. Les collyres ont une action locale et permettent de traiter les maladies des yeux ou des paupières. Un collyre est une préparation médicamenteuse liquide (habituellement en solution aqueuse) et stérile.

La préparation est idéalement isotonique et d’un PH neutre; néanmoins des variations importantes de ces deux paramètres sont possibles. Ils peuvent également être visqueux; ils contiennent dans ce cas un agent épaississant. Les collyres sont des solutions dans la majorité des cas. On peut rencontrer des émulsions et des suspensions. Les médicaments en solution peuvent être dissous dans un corps gras. Les collyres sont traditionnellement conditionnés en flacons. Les flacons en matériaux plastiques remplacent majoritairement aujourd’hui les conditionnements en verre.

Il existe des flacons multidoses, pouvant être utilisés plusieurs fois après première ouverture. Le collyre contient généralement dans ce cas un agent conservateur. Les conservateurs ont néanmoins des effets délétères sur la cornée et les tissus conjonctivaux (allergie, mais également une toxicité et une perturbation du film lacrymal). Cela est particulièrement vrai lorsque les collyres sont destinés à des pathologies chroniques comme les syndromes secs, les allergies et le glaucome.

Il existe depuis le milieu des années 90, des flacons multidoses permettant de délivrer des collyres sans conservateur: il s’agit des systèmes ABAK et COMOD. Les flacons multidoses contiennent généralement un volume de liquide compris entre 3 ml et 10 ml. Enfin, il existe des conditionnements monodose, qui permettent également l’élimination des agents conservateurs. Ces conditionnements présentent l’intérêt d’être à usage unique et d’être plus facilement tolérés du fait de l’absence du conservateur. Ils peuvent contenir des quantités de 0.3 ml (petite unidose) à 10ml (dosette).

Collyres antiseptiques Ammonium quaternaire: céthexonium Nom commercial: Bactyl, Biocidan, Monosept Posologie : 1 goutte, 3 fois par jour Mode d’action : bactériostatique ou bactéricide Contre-indication : hypersensibilité, nouveau-né, grossesse, allaitement Effets secondaires: intolérance lentilles de contact

Protéinate d’argent Nom commercial : Stillargol Posologie : 1 goutte, 3 fois par jour Mode d’action : bactériostatique ou bactéricide Contre-indication : hypersensibilité, nouveau-né, grossesse, allaitement Effets secondaires : coloration bleuâtre indélébile au niveau de l’œil et de ses annexes si traitement prolongé

Hexamidine Nom commercial : Désomedine Indications : infections bactériennes Posologie : 2 gouttes 4 à 6 fois par jour Mode d’action : bactériostatique ou bactéricide Contre-indications: hypersensibilité, nouveau-né, grossesse, allaitement

Oxyde de mercure Nom commercial : pommade Maurice, Vitaseptol collyre Indications : blépharites infectieuses, notamment parasitaires Mode d’action : bactériostatique ou bactéricide Contre-indication : hypersensibilité, nouveau-né, grossesse, allaitement Effets secondaires: coloration lentilles des contact

Povidone iodée Nom commercial : Bétadine 5% Indications : préopératoire cutanée, péri-oculaire et conjonctivale Posologie : solution oculaire en application Mode d’action : bactéricide, virucide, fongicide Contre-indication : pas de réaction croisée avec produits iodés, intraoculaire et péri-oculaire Effets secondaires : kératite superficielle, coloration conjonctivale

Acide salicylique, picloxydine Nom commercial : Sophtal, vitabact Mode d’action : bactériostatique Contre-indication : hypersensibilité, nouveau-né, grossesse, allaitement

Antiseptiques avec vasoconstricteurs Chlorhexidine et synéphrine Nom commercial : Dacrine, Posine Indications : antiseptique et décongestif des hyperhémies conjonctivales Mode d’action : bactéricide Contre-indication : risque de glaucome aigu par fermeture de l’angle irido-cornéen Effets secondaires : positivité des contrôles anti-dopage, interactions médicamenteuses: IMAO non sélectif ( crise HTA), guanéthidine (HTA, et mydriase prolongée)

Méthylthionimium hydroxyde, naphazoline Nom commercial :Sulfa-bleu Indications : irritation conjonctivale non infectieuse Contre-indication : risque de GAFA Effets secondaires : interactions médicamenteuses: IMAO non sélectif (crise HTA)

ANTIVIRAUX Aciclovir Nom commercial: Zovirax (pommade ophtalmique, 3%) Indications : kératite herpétique Posologie : 1 application 5 fois par jour, à poursuivre 3 jours après la cicatrisation Contre-indication : hypersensibilité Effets secondaires : sensation de brûlure, picotement de durée brève, kératite ponctuée superficielle

Ganciclovir Nom commercial : Virgan (gel ophtalmique, 0.15%) Indications : kératite herpétique Posologie : 1 goutte 5 fois par jour jusqu’à la cicatrisation, puis 1 goutte 3 fois par jour pendant 7 jours Contre-indication : hypersensibilité Effets secondaires : sensation de brûlure, picotement de durée brève, kératite ponctuée superficielle

Trifluridine Nom commercial : Virophta collyre Indications : kératite et conjonctivite herpétique, en association ou non avec les corticoïdes locaux, lors des kératites disciformes et kérato-uvéites Contre-indications : idem Aciclovir Effets secondaires : idem Aciclovir

MYDRIATIQUES LOCAUX Atropine Nom commercial : Atropine Faure (0.3%, 0.5%, 1%), Isopto-homatropine Indications : diagnostic (mydriatique) dilatation pour examen du fond d’œil, thérapeutique (cycloplégique): kératite, uvéite Posologie : 1 goutte matin et soir Mode d’action : parasympatholytique Contre- indication : risque de GFA (AIC étroit), peut être utilisé dans le GCAO, rétention urinaire si troubles prostatiques Effets secondaires : sécheresse buccale, rétention aigue d’urine, trouble psychologique, cycloplégique de plusieurs jours (5 à 7 jours)

Tropicamide Nom commercial : Mydriaticum 0.5%, Tropicamide Faure Indications : idem Atropine Posologie : idem Atropine Mode d’action : idem Atropine Contre-indications : risque de GFA, rétention urinaire si troubles prostatiques

Cyclopentolate Nom commercial : Skiacol Indications : avant mesure de réfraction Mode d’action : parasympatholytique contre-indications: enfant moins de 1an, risque de GFA, ATCD d’épilepsie.

Phényléphrine+tropicamide (INSERT) Nom commercial : Mydriasert Indications : mydriase préopératoire Contre-indications: enfant moins de 15 ans, en association avec la bromocriptine, la guanéthidine et les IMAO non sélectifs Effets secondaires : risque de GFA, rétention urinaire si troubles prostatiques, HTA, affections cardiaques

ANTI-INFLAMMATOIRES STEROIDIENS(ASSOCIATION) Dexaméthasone, Néomycine (collyre) Nom commercial : Chibro-cadron, Dexagrane Contre-indications: hypersensibilité à l’un des constituants, kératite mycotique, kératite herpétique dendritique, kérato-conjonctivite virale épidémique Effets secondaires: flou visuel, allergie à l’excipient, KPS, paralysie de l’accommodation, modification de l’épaisseur cornéenne, cataracte, glaucome, retard de cicatrisation de l’épithélium cornéen

Nom commercial : Frakidex, association avec framycétine CI et effets secondaires: idem Chibrocadron Nom commercial :Maxidex, Dexaméthasone(chauvin) Nom commercial : Maxidrol, association avec néomycine+polymyxine B CI et effets secondaires : idem Chibrocadron Nom commercial : Tobradex, association avec tobramycine

Fluorométholone Nom commercial : Flucon CI et effets secondaires: idem Chibrocadron Hydrocortisone Nom commercial : Bacicoline (association avec bacitracine) Rimexolone Nom commercial : Vexol CI et effets secondaires: idem Chiborcadron, sauf qu’il est moins hypertonisant

Pommades Dexamétasone 0.26% Nom commercial : Sterdex, association avec oxytétracycline CI et effets secondaires: idem Chibrocadron Dexaméthasone 0.1% Nom commercial : Frakidex (association avec framycétine), Maxidrol (association avec néomycine+polymyxineB Triamcinolone 0.1% Nom commercial : Cidermex (association avec néomycine)

ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS Diclofenac Nom commercial : Voltarène 0.1%, Dicloced 0.1% Indications : inhibition du myosis au cours de la chirurgie de la cataracte, prévention des manifestations inflammatoires liées aux interventions chirurgicales de la cataracte et du segment antérieur de l’œil, traitement des manifestations douloureuses oculaires liées à la kératectomie photoréfractive au cours des 24 premières heures post opératoires Mode d’action : inhibition de la prostaglandine synnthétase

Contre-indication : hypersensibilité à l’un des constituants du collyre, à partir du 6 mois de grossesse, antécédent d’asthme ou d’allergie déclenché par la prise de la molécule ou des substances d’activité proche telle que l’aspirine ou d’autres AINS. Indométacine : indocollyre0.1% (idem que diclofenac) Indométacine+Gentamycine Nom commercial : indobiotic Indications : traitement local anti-inflammatoire et anti-bactérien vis-à-vis des germes sensibles à la gentamicine, après chirurgie de la cataracte Mode d’action, CI, effets secondaires ( idem Diclofenac)

Flurbiprofène Nom commercial : Ocufen 0.03% Indications, mode d’action, CI, effets secondaires (idem Diclofenac) Kétorolac trométhamine Nom commercial : Acular Indications : prévention et traitement anti-inflammatoire dans les suites immédiates de la chirurgie de la cataracte Mode d’action, CI (idem Diclofenac) Effets secondaires : sensation de brûlure transitoire, irritation oculaire, kératite ponctuée

Anti-allergiques locaux Azélastine 0.05% Nom commercial :Allergodil, Alerdual Indications : traitement symptomatique des affections ophtalmiques d’origine allergique Mode d’action : antagoniste des récepteurs H1 à l’histamine Contre-indications: hypersensibilité à l’un des constituants du collyre Effets secondaires: à l’instillation sensation de brûlure légère et transitoire, sensation de goût amer, modification du goût

Iodoxamide 0.1 % Nom commercial : Almide Indications et CI (idem Azélastine) Mode d’action :stabilisant des mastocytes Effets secondaires: gêne discrète et de courte durée lors de l’instillation (picotements, prurit, sensation de brûlure, larmoiement) Ac.cromoglicique Nom commercial :Cromabak, Cromédil, Cromoptic, Opticron Mode d’action : stabilisant des mastocytes Effets secondaires : réactions d’hypersensibilité, gêne visuelle passagère ( brûlure, picotement) après instillation

Emedastine Nom commercial : Emadine Indications et CI : idem Azélastine Mode d’action : antagoniste des récepteurs H1 à l’histamine Effets secondaires: sécheresse oculaire, hyperhémie, prurit, vision floue Lévocabastine Nom commercial : Lévophta Effets secondaires: rare cas d’irritation oculaire légère et transitoire après instillation

Acide N-acétyl-aspartyl glutamique 4.9% Nom commercial : Naaxia/Naabak Indications : traitement symptomatique des affections ophtalmologiques d’origine allergique Mode d’action : stabilisant des mastocytes Contre-indication : hypersensibilité à l’un des constituants du collyre Effets secondaires: gêne discrète et de courte durée lors de l’instillation (picotements, sensation de brûlure)

Olopatadine Nom commercial : Opatanol Indications : traitement symptomatique des affections ophtalmologiques d’origine allergique Mode d’action : antagoniste des récepteurs H1 à l’histamine et stabilisant des mastocytes Contre-indication : hypersensibilité à l’un des constituants du collyre Effets secondaires: gêne oculaire, prurit, hyperhémie, kératite, photophobie

Epinastine Nom commercial : Purivist Mode d’action : antagoniste des récepteurs H1 à l’histamine et stabilisant des mastocytes Indications : traitement symptomatique des affections ophtalmologiques d’origine allergique Contre-indication : hypersensibilité à l’un des constituants du collyre Effets secondaires: sensation de brûlure, plus rarement: conjonctivite, irritation, photophobie

Nédocromil 2% Nom commercial : Tilavist Indications et CI : idem acide N-acétyl-aspartyl glutamique Mode d’action : stabilisant des mastocytes Effets secondaires: quelques cas d’irritation oculaire légère et transitoire et de sensation de goût amer Kétotifène 0.025 % Nom commercial : Zaditen Mode d’action : antagoniste des récepteurs H1 à l’histamine et stabilisant des mastocytes Effets secondaires: brûlures, picotement, érosion ponctuée de l’épithélium cornéen

Antibactériens locaux Indications : traitement des affections superficielles de l’œil et de ses annexes, dues à des bactéries sensibles Contre-indication: hypersensibilité à l’un des constituants de ce collyre Fluoroquinolones Norfloxacine Nom commercial : Chibroxine Indications : Gram+:staphylococus méti-S, Gram- : entérobactéries Effets secondaires: sensation de brûlures, picotement, plus rarement: hyperhémie conjonctivale, photophobie, goût amer voire dépôts cornéens

Ciprofloxacine Nom commercial : Ciloxan collyre et pommade Indications : Gram+:staphylococus méti-S, Gram- : entérobactéries Effets secondaires: sensation de brûlures, gêne oculaire, prurit, sensation de corps étranger, précipités blancs, hyperhémie conjonctivale, goût amer, voire dépôts cornéens Ofloxacine Nom commercial : Exocine Effets secondaires: sensation de brûlures, picotement local

Acide fusidique Nom commercial : Fucithalmic gel Indications : Gram+: staphylococus aureus, Anaerobies :clostridium, propionibacterium acnes Chloramphénicol Nom commercial : Cébénicol Indications : Gram+: streptocoque, corynébactérie, Gram- entérobactéries, Anaerobies: clostridium, fusobactérium Contre-indication : hypersensibilité à l’un des composants de ce collyre, antécédent d’insuffisance médullaire, nourrisson de moins de 6 mois, femme enceinte ou allaitement Effets secondaires : risque de myélodysplasie

Aminosides Gentamycine Nom commercial : Gentalline Indications : Gram+ : staphylococos, corynébactérie, Gram- : entérabactéries, P aeruginosa… Effets secondaires: irritation passagère, réactions allergiques purement locales Tobramycine Nom commercial : Tobrex ( collyre et pommade) Indications : Gram+ : staphylococos, corynébactérie, Gram- : entérabactéries, P aeruginosa Effets secondaires : démangeaisons, irritation et gonflement des paupières, hyperhémie conjonctivale

Néomycine Nom commercial : Néomycine Indications : Gram+ : staphylococos, corynébactérie, Gram- : entérabactéries, P aeruginosa… Effets secondaires: irritation passagère, réactions d’hypersensibilité Rifamycine Nom commercial : Rifamycine ( collyre et pommade) Indications : Gram+: staphylococus, streptococus…, Gram-: haemophilus, neisseria…, Anaérobies: clostridium Effets secondaires : pommade et collyre: irritation passagère, réactions d’hypersensibilité, collyre: réactions allergiques

Cyclines Chlortétracycline Nom commercial : Auréomycine 1% pommade Indications : Gram+: staphylococus, streptococus…, Gram- : haemophilus, neisseria…, Anaérobies: propionibacterium acnes… Effets secondaires: irritation passagère, réactions d’hypersensibilité, à éviter chez l’enfant de moins de 8 ans( risque de dyschromie dentaire) Oxytétracycline Nom commercial : posicycline (collyre et pommade) Indications : Gram+: staphylococus, streptococus…, Gram- : haemophilus, neisseria…, Anaérobies: propionibacterium acnes Contre-indications: association avec un rétinoide ( risque d’HIC), femme enceinte et allaitement Effets secondaires: irritation passagère, réactions d’hypersensibilité

Antibiotiques locaux associés Néomycine, polymyxine B Nom commercial : cébémyxine(collyre et pommade) Indications : néomycine: gram+ (staphylococus méti-S…), Gram-(enterobactéries…) polymyxine B: gram- (acinetobacter, enterobacter, pseudomonas aeruginosa…) Effets secondaires: irritation passagère, réactions d’hypersensibilité

Collyres réduisant le tonus oculaire Le tonus oculaire est statistiquement considéré normal entre 9 et 21 mmhg. Il est directement sous la dépendance du volume de l’humeur aqueuse lui-même proportionnel: D’une part au débit de sécrétion de l’humeur aqueuse par les procès ciliaires, sur lequel les bêta-récepteurs du système adrénergique, l’anhydrase carbonique et le débit sanguin jouent un rôle déterminant; D’autre part, de son passage à travers la pupille et de ses deux voies d’écoulement: la voie trabéculaire(80%) et la voie uvéosclérale(20%)

Parasympathomimétiques directs(myotiques) Cholinergique : pilocarpine Nom commercial: pilocarpine, pilo 1%, pilo 2%, isopto-pilocarpine Indications : GCAO, GAFA Posologie : 1 goutte 2 à 3 fois par jour Mode d’action : augmentation de la facilité d’écoulement de l’humeur aqueuse Contre-indications: iridocyclite, hypersensibilité à l’un des constituants du collyre Effets secondaires: myopisation, myosis avec aggravation de la vision nocturne et retrécissement du CV en périphérie, risque de décollement de rétine chez le myope, spasme ciliaire, hyperhémie conjonctivale, larmoiement, opacités cristalliniennes lors de l’utilisation

Sympathomimétiques directs Prodrogue adrénaline Dipivéphrine Nom commercial : propine Indications : HIO, GCAO Posologie : 1 goutte 2 fois par jour Mode d’action : diminution de la production d’humeur aqueuse et augmentation de son écoulement Contre-indications: chez les patients présentant un angle étroit, la propine peut provoquer une dilatation de la pupille et favoriser la survenue d’une crise de GFA. Effets secondaires: congestion oculaire ou hyperhémie, sensation de brûlures ou de picotement

Alpha-2 agoniste Apraclonidine Nom commercial : Iopidine (0.5%, 1%) Indications : Iopidine 0.5%: traitement additionnel à court terme du glaucome chronique chez les patients recevant un traitement médical à la dose maximale tolérée et nécessitant une réduction supplémentaire de la PIO afin de retarder le traitement laser ou le traitement chirurgical. Iopidine1% : est indiquée pour contrôler ou prévenir les élévations post-chirurgicales de la PIO chez les patients venant de subir une intervention au laser au niveau du segment antérieur de l’œil.

Posologie : iopidine 0. 5%: 1 goutte dans l’œil malade 3 fois par jour Posologie : iopidine 0.5%: 1 goutte dans l’œil malade 3 fois par jour. La durée maximale de traitement recommandée est d’un mois, en raison de la perte d’efficacité du produit au cours du temps(tachyphylaxie) Iopidine 1% : 1 goutte de collyre dans l’œil à opérer une heure avant le début de l’intervention chirurgicale au laser au niveau du segment antérieur de l’œil. Instiller une seconde goutte dans le même œil immédiatement après la fin de l’intervention au laser. Mode d’action : diminution de la production de l’humeur aqueuse

Contre-indications : enfant, antécédent de pathologie cardio-vasculaire sévère ou instable et non contrôlée, incluant l’HTA sévère non contrôlée, hypersensibilité à l’un des composants de la formule ou à la clondine administrée par voie générale, IMAO, sympathomimétiques systémiques ou antidépresseurs tricycliques, porteurs de lentilles de contact souples (chlorure de benzalkonium) Effets secondaires : hyperhémie conjonctivale, pririt, gêne, larmoiement, œdème palpébral, vision floue, sensation de corps étranger, sécheresse buccale, constipation, nausées, myalgie, sécheresse nasale, dysguesies, parosmie, céphalées, asthénie, œdème périphérique, bradycardie.

Brimonidine Nom commercial : Alphagan Indications : GCAO,GAFA, diagnostic des causes de mydriase Mode d’action : agoniste des récepteurs alpha-2 adrénergiques, réduction de formation d’humeur aqueuse et augmentation de l’écoulement de l’humeur aqueuse par la voie uvéo-sclérale Contre-indications : nouveau-né, hypersensibilité au tartrate de brimonidine ou à toute substance entrant dans la composition du collyre inhibiteur de la monoamine-oxydase(IMAO), antidépresseur affectant

La transmission noradrénergique(par exemple antidépresseurs tricycliques et miansérine) Effets secondaires: irritation oculaire, vision trouble, larmoiement, photophobie, érosion cornéenne, blanchiment de la conjonctive, sécheresse oculaire, uvéite antérieure, myosis, maux de tête, fatigue, somnolence, sécheresse buccale, vertige, goût anormal, palpitations, arythmie, dyspnée, HTA.

Bêta-bloquants Indications : HIO, GCAO Posologie : 1 goutte 2 fois par jour Mode d’action: diminution de la sécrétion de l’humeur aqueuse Contre-indications: asthme et bronchopneumopathies chroniques obstructives, insuffisance cardiaque non contrôlée par le traitement, choc cardiogénique, BAV des 2 et 3 degrés non appareillés, angor de Prinzmetal, maladie du sinus(y compris bloc sino-auriculaire), bradycardie, maladie de Raynaud et troubles circulatoires périphériques, phéochromocytome non

Traité, hypotension artérielle, hypersensibilité au timolol ou à tout produit ou traitement ayant auparavant provoqué une réaction anaphylactique Effets secondaires : diminution de la sécrétion lacrymale (sécheresse oculaire), irritation oculaire, hypoesthésie cornéenne, goût amer dans la bouche

Timolol Nom commercial : Timoptol (LP), Timabak, Ophtim… Mode d’action : bêta-bloquant non cardio-sélectif, pouvoir agoniste partiel, activité sympathomimétique intrinsèque modérée Cartéol Nom commercial : Cartéol(LP), unidoses

Lévobunotol Nom commercial :Bétagan Mode d’action : bêta-bloquant non cardio-sélectif, absence de pouvoir agoniste partiel ou activité sympathomimétique intrinsèque modérée Bétoptic Nom commercial : Bétoptic Mode d’action : béta-sélectivité ou cardio-sélectivité: d’où une importante marge de sécurité chez les sujets présentant une hyperréactivité bronchique, l’absence d’activité sympathomimétique intrinsèque(ASI)

Analogues des prostaglandines Latanoprost Nom commercial : Xalatan Indications : HIO, GCAO Posologie : 1 goutte le soir Mode d’action : augmentation de la perméabilité de la voie uvéo-sclérale Contre-indication : hypersensibilité connue à l’un des constituants du médicament et port de lentilles de contact

Effets secondaires : augmentation de la pigmentation de l’iris (10%), irritation oculaire, modification des cils ( cils de couleur plus foncée, plus épais et plus longs, en nombre plus important), hyperhémie conjonctivale, kératite, blépharite, œdème maculaire cystoïde chez les patients opérés de cataracte, uvéite, crise d’asthme

Travoprost Nom commercial : Travatan Indications : HIO, GCAO Posologie : 1 goutte le soir Mode d’action : augmentation de la perméabilité de la voie uvéo-sclérale Contre-indications: hypersensibilité connue à l’un des constituants du médicament et port de lentilles de contact Effets secondaires: hyperhémie conjonctivale, modification des cils, prurit, œil sec, coloration de l’iris, effet tyndall, kératite, blépharite, vision floue

Effets secondaires (suite): œdème maculaire, maux de tête, hypotension, bradycardie, asthme, coloration de la peau périorbitaire Bimatoprost Nom commercial : Lumigan Indications, posologie, mode d’action, CI, effets secondaires idem que le Travatan

Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique Dorzolamide Nom commercial : Trusopt Indications : diminution de l’HIO en cas: GCAO, en monothérapie chez les patients ne répondant pas aux BB ou chez les patients pour qui les BB sont CI, ou en association avec les BB Posologie : 1 goutte trois fois par jour Mode d’action : diminution de la sécrétion de l’humeur aqueuse contre-indications : hypersensibilité à l’un des constituants du médicament, insuffisance rénale

(clairance de la créatinine< 30 ml/min) ou acidose hyperchlorémique Effets secondaires : picotements, brûlures, KPS, iridocyclite, myopie transitoire, goût amer dans la bouche, sécheresse buccale, nausée, céphalées, asthénie, lithiase urinaire et rénale Brinzolamide Nom commercial : Azopt Indications : diminution de l’HIO en cas: GCAO, en monothérapie chez les patients ne répondant pas aux BB ou chez les patients pour qui les BB sont CI, ou en association avec les BB Posologie : 1 goutte trois fois par jour Mode d’action : diminution de la sécrétion de l’humeur aqueuse contre-indications : hypersensibilité à l’un des constituants du médicament, insuffisance rénale

(clairance de la créatinine< 30 ml/min) ou acidose hyperchlorémique Effets secondaires : picotements, brûlures, KPS, iridocyclite, myopie transitoire, goût amer dans la bouche, sécheresse buccale, nausée, céphalées, asthénie, lithiase urinaire et rénale

Associations de collyres Cartéol/timolol-pilocarpine: Carpilo/Timpilo Dorzolamide-timolol : Cosopt, Azarga Brimonidine-timolol : Combigan Latanoprost-timolol : Xalacom Travoprost-timolol : Duotrav Bimatoprost-timolol : Ganfort

Merci pour votre attention