Téléphone mobile, risque de tumeurs cérébrales et du nerf vestibuloacoustique: l’étude cas-témoins INTERPHONE en France. Lecture critique d’article Décembre 2013 Pr Ganry

Items testés : - item 72 : interprétation d’une enquête épidémiologique - item 146 : tumeurs intra-crâniennes

q2. De quel type d’étude s’agit-il ? Le choix des auteurs est-il justifié Il s’agit d’une étude épidémiologique, observationnelle1+1 rétrospective2 Etiologique ( ou analytique)2 De type cas-témoin4 Multicentrique.2 Le choix des auteurs est justifié car : Les tumeurs du système nerveux sont rares 1212 Donc difficile de faire une étude de type cohorte prospective, exposé-non exposé 3 Total18

q3. Quel est l’objectif de cette étude ? Mettre en évidence l’existence d’ une association3 Entre l’usage d’un téléphone mobile3 Et la survenue d’un tumeur du système nerveux central3 De type gliome, méningiome et neurinome3 Total12

q4. Discuter les éventuels biais de sélection En ce qui concerne les gliomes, des sujets n’ont pas été inclus en raison du décès ou de la gravité de leur état ( biais de survie séléctive) 2 Il n’y a pas exhaustivité du recensement des cas sur l’ile de France évidente : 2 Ceci peut entrainer un biais de sélection s’il existe un lien avec la consommation téléphonique (peu probable) 2 Non sélection des témoins en raison de la non inscription sur les listes électorales, de changement d’adresse, de refus de participation pouvant toucher certaines catégories socio- professionnelles 2 La catégorie socio-professionnelle ou le statut marital source de biais car possiblement liés à la consommation téléphonique 2 Total10

q5. Expliquer pourquoi les auteurs constatent-ils un manque de puissance dans leur étude. Les auteurs constatent un manque de puissance, car les effectifs ne permettent de mettre en évidence qu’un risque compris entre 2 (méningiomes) et 2,4 (gliomes) 1212 avec un risque de 1 ère espèce de 5% et une puissance de 80%3 Or le risque recherché se situe aux alentours de 1,5, donc l’effectif est insuffisant Total

q6. Quelles sont les stratégies utilisées par les auteurs pour limiter les biais de confusion ? Les auteurs ont essayé de limiter les biais de confusion par un appariement des cas et des témoins : 3 Selon l’âge, le sexe et la commune de résidence1 Puis par inclusion lors de l’analyse multivariée de certaines variables quelque soient leur significativité en analyse univariée : 3 Tabac et catégorie socio-professionnelle (toutes tumeurs) et statut matrimonial (gliomes) exposition au bruit (neurinomes) 3 Total10

q7. Tableau 3 : commenter les résultats observés concernant le type d’utilisateur et le côté d’utilisation « les 2 côtés ». En ce qui concerne le type d’utilisateur, on ne constate pas de différence significative, concernant le risque de développer des tumeurs, tout type confondu, entre le groupe des utilisateurs réguliers entre le groupe « utilisateur non régulier-non utilisateur » 2 Par contre il existe une augmentation du risque (15%), statistiquement non significative en ce qui concerne les gliomes, et une baisse statistiquement non significative du risque concernant les méningiomes(26%). 2 On observe une diminution statistiquement significative de 55% du risque de développer une tumeur, tout type confondu, chez les utilisateurs du téléphone mobile des deux cotés, 2 Cette diminution du risque de développer une tumeur cérébrale est également observée, selon les 3 différents types de tumeurs, mais de façon non significative, total 2828

q8 : quel est le niveau scientifique de cette étude ? Il s’agit d’une étude cas témoin observationnelle de faible niveau scientifique 2 Le niveau scientifique de cette étude est C ou 3 Total 2424

q9 : Les résultats offrent-ils une réponse à la question annoncée ? Quelle est la principale limite de cette étude en dehors des biais potentiels ? Les résultats n’ offrent une réponse à la question posée à savoir que cette étude n’a pas détecté d’association statistiquement significative 3 Ceci peut traduire : -Une absence d’association - Une association mais celle-ci n’a pas été détectée du fait du manque de puissance 2222 La principale limite de cette étude repose sur le manque de puissance2 Total Total des questions : 9 80

Q1 : Résumé Objectif2,5 La téléphonie mobile0,5 Est très répandue0,5 L’émission de champs électromagnétiques0,5 Pose la question d’un lien Avec la survenue de tumeurs du système nerveux central 0,5

Méthode7,5 Il s’agit d’une étude cas- témoins 1Selon le sexe (+/- 5ans) et la commune de résidence 0,5 Multicentrique0,5Les témoins, tirés au sort sur les listes électorales 0,5 Partie française d’une étude internationale 0,5Étaient des sujets âgés de 30 à 59 ans 0,5 Les cas incidents de gliomes, méningiomes et neurinomes 0,5Domiciliés dans la région de Lyon ou en ile de France 0,5 Diagnostiqués entre juin 2000 et août ,5Ont été interviewés en face à face par un enquêteur 0,5 Ont été inclus après confirmation histologique ou par imagerie 0,5La consommation téléphonique a été évaluée 0,5 Chaque cas a été apparié à un témoin ( deux pour les neurinomes) 0,5Par plusieurs indicateurs : nombre d’appel, temps de communication, durée de la période d’utilisation 0,5

Résultats (1) L’analyse a porté sur 350 cas (96 gliomes, 145 méningiomes et 109 neurinomes) 1 Et 455 témoins1 Il n’ y avait pas d’association significative entre l’usage du téléphone mobile et le risque 1 De neurinome0,5 OR = 0,92, IC95% 0,53-1,591 De méningiome0,5 OR = 0,74, IC95% 0,43-1,28 Et de gliome OR = 1,15, IC 95% : 0.65 – 2.05 Des associations non significatives ont été observées entre le risque de gliome et la forte consommation téléphonique

Conclusion2,5 Aucun lien significatif n’a été trouvé entre la consommation téléphonique portable 1 Et le risque de tumeurs cérébrales0,5 Peut-être par manque de puissance0,5 Ces résultats doivent être vérifiés dans l’étude internationale0,5 Total résumé20 Total dossier100