INTRODUCTION A LA SANTE PUBLIQUE Organisation de la santé publique, de l’offre de soins hospitalière, médico-sociale et ambulatoire, de la prévention Dr René FAURE médecin inspecteur de santé publique Version du 6/2/13

PLAN 1- santé publique: définitions 2- le système de soins 3- la prévention 4- les établissements et services 5- le dispositif ambulatoire 6- le pilotage du système de santé 7- les plans de santé 8- notions d’économie de la santé

1- SANTE PUBLIQUE: DEFINITIONS La santé publique: définitions dont Winslow contenu: statistiques/épidémiologie, sociologie, géographie, économie, planification… les médecins de santé publique: (1400)spécialité médicale modes d’exercice: hospitalier (DIM, hygiène, évaluation,..), hospitalo-universitaire, Etat, collectivités territoriales, (assurance maladie), associations, organisations internationales (OMS, UNICEF..), agences, sociétés de service… autres professions: infirmiers, ingénieurs, inspecteurs, statisticiens...

2- LE SYSTEME DE SANTE Comparaison entre les systèmes de soins (3 exemples, exercice 1) notion de service centralisé ou fédéral caractérisation du système de soins français (exercice 2) composantes du système de santé: prévention, soins ambulatoires et hospitaliers, médico-social indicateurs de santé personnels de santé: monopole, diplomes d’Etat: médicaux, pharmaciens, paramédicaux….

système beweridgien bismarckien libéral Qui a accès Qui paie Qui régule Choix du soignant Exemples de pays avantages Inconvénients et compensation

2-suite: les modes d’exercice des médecins -statuts Hospitaliers (public): PH, contractuels, assistants, attachés (associés), internes, FFI libéral: cabinet et/ou clinique salarié: labo, assurances, entreprises, médico-social, assurance maladie… fonctionnaire: Etat, collectivités territoriales temps partagés non soignants: conseil, travail, fonctionnaire… spécialités et compétences: DESS, DESC, DU.. Démographie: déclinante jusque 2030, 217000 médecins actifs , inégale répartition, féminisation et diminution du temps de travail, picardie dernière pour la densité et les spécialistes...

3- LA PREVENTION Notion de facteur de risque: constitutionnel, environnemental, comportemental … (ex 3) les 3 stades de prévention: Iaire, IIaire, IIIaire les 2 niveaux de prévention: individuelle, collective (générale ou ciblée) les acteurs et financeurs (ex 4)

3- PREVENTION (suite) exercice 2 Classer en prévention 1,2 ou 3: Suivi des effets secondaires des médicaments par labos Inscriptions sur les bouteilles d’alcool Détection du cancer de prostate par toucher rectal Formation des pompiers sur les méfaits de l’alcool Repérage précoce de la consommation d’alcool Suivi semestriel d’un cancer en rémission Pratique du sport après infarctus du myocarde Détection des troubles des apprentissages

3- PREVENTION (3) Classer les facteurs (de risque) suivants en constitutionnel, comportemental, environnemental, socio-culturel, positif ou négatif, conséquences, quelle prévention…. Exposition solaire, alimentation pauvre en fibres, alcool, sport, usage de drogues intraveineuses, intoxication au plomb, pollution atmosphérique

4- ETABLISSEMENTS ET SERVICES 4-1 secteur sanitaire Établissements de soins: public/privé/PSPH, court/moyen/long séjour, Régional/général/ spécialisé/local Financement Statut (public/privé/but non lucratif, gouvernance Coopérations: des conventions aux fusions services ambulatoires de soins: HAD, SSIAD

4- Etablissements et services 4-2 secteur médico-social Statut: privé/public/associatif Personnels : pluridisciplinaires Publics: séjours prolongés, stabilisation Agrément Financements: variés (Etat, Conseil général, assurance maladie, usager) Établissements personnes agées: EHPAD Rôle de la MDPH, de la CDAPH Établissements enfants handicapés: EME et SESSAD (assurance maladie) Établissements adultes handicapés: ESAT (Etat) , foyers de vie et de jour, foyers d’hébergement (CG), maisons d’accueil spécialisées (AM), SAVS (CG) , SAMSAH (CG/AM)

5-SECTEUR AMBULATOIRE 5-1 offre Les cabinets libéraux: médecins, IDE, SF, kinés, orthophonistes, psychologues..:convention/autorisation... les professions à caractère commercial les centres de santé les services de soins infirmiers à domicile la PMI les CDAG, centre de planning familial, dispensaires vénérologie, tuberculose… les centres de vaccination les associations

5-SECTEUR AMBULATOIRE 5-2 réseaux Caractères communs: professionnels, but, initiateur, territoire, population/ pathologie formalisation ou non financement: FIQSV, MIG, autres.. Outils: dossier, RI, procédures.. Coordination locale / régionale / nationale support juridique, logistique Agrément caractère obligatoire ou non

5-SECTEUR AMBULATOIRE 5-3 régulation IDE: restrictions à l’installation nombreuses professions: numérus clausus médecins: majoration d’honoraires en zone prioritaire, défiscalisation, maisons médicales, collaborateur... mesures des collectivités territoriales (ets de santé) schéma régional de l’ambulatoire

5- SECTEUR AMBULATOIRE 5-4 démographie Dentistes: 40000, baisse non compensée jusque 2030, picards formés à reims Sages femmes: une école régionale (30/promotion), effectifs stables, évolution des répartitions et de l’exercice Pharmaciens: 73000, effectifs stables, difficultés en libéral Kinés: nb postes vacants en salariat, une école régionale (promotions de 40), essor des effectifs dans les 20 ans Orthophonistes: 21000 en France avec +38% sur 10 ans, 374 en région (densité 20 contre 33), une école régionale, nb postes vacants en salariat Infirmiers: 15000 en picardie, 568000 en France, légère progression des effectifs

6- PILOTAGE DU SYSTEME DE SANTE ministère de la santé:DGS, DHOS, DREES, DGAS, IGAS autres ministères (MILDT, MAE, justice, EN…) agences nationales: INCA, ANSM, INVS et CIRE, INPES, biomédecine…. Agence régionale de santé: régulation/programmation, controle, prévention, financement, sécurité sanitaire place des collectivités territoriales: municipalités, conseils généraux, conseils régionaux évolutions :RGPP et loi HPST (loi du 21/7/09): ARS = DDASS/DRASS + URCAM + ARH + %assurance maladie

7- LES PLANS DE SANTE La loi du 9/8/04: les objectifs de santé publique critères pour un plan: transversalité, intérêt politique, économique et sanitaire, efficience….. les plans nationaux les plans régionaux: PRS et SROS (projet régional de santé) les plans départementaux et locaux

8- NOTIONS D’ECONOMIE DE LA SANTE Spécificité de l’économie de la santé dépenses de santé: total, contenu, part dans PIB les financements des dépenses de santé: assurance maladie, mutuelles, Etat, ménages régulation des dépenses: sécurité sociale et assurance maladie ONDAM et financements des établissements de santé et médico-sociaux

8-ECONOMIE DE LA SANTE exercice 4 Problèmes de santé: importance, régulation? Médicaments VIH Consumérisme médical Vieillissement Accidents de la voie publique cancer