Hémorragies digestives
Hémorragie digestive Hémorragie extériorisée Hématémèse rejet de sang rouge ou noirâtre par la bouche avec efforts de vomissements ou régurgitations sanglantes. Méléna évacuation par l’anus de sang noir, poisseux, malodorant, digéré. Rectorragie émission de sang rouge, par l’anus, avec ou sans caillot (hématochésie).
Hémorragie digestive Hémorragie occulte révélée par recherche de sang dans les selles (Hemoccult*) positive anémie microcytaire carence martiale
Ce qui n’est pas une hémorragie digestive Hématémèse épistaxis déglutie, hémorragie d’origine buccale, hémoptysie, aliments colorés en rouge: betteraves, tomate, vin Méléna supplémentation martiale, charbon Rectorragie origine gynécologique
Appréciation de la gravité de l’hémorragie - L’appréciation de la quantité extériorisée n’est pas un bon critère (subjectivité) - Le retentissement clinique est un bon critère +++ - La biologie (hémoglobine/hématocrite) = critère objectif (mais peut être retardé)
Appréciation de la gravité de l’hémorragie Abondance de l’hémorragie massive minime saignement chronique occulte Signes associés malaise lipothymique pâleur cutanéomuqueuse 6
Signes de gravité signes de choc Tachycardie = 1er signe de choc hémorragique. Hypotension Soif Dyspnée/douleur thoracique Instabilité tensionnelle
Eléments d’orientation Hématémèse Lésion oeso-gastro-bulbo-duodénale Méléna Lésion située au dessus de l’angle colique droit Rectorragie Lésion le plus souvent colique ou anale. Parfois hémorragie haute massive +++ Caillots = origine colique
Examens complémentaires Biologie hématocrite hémoglobine volume globulaire plaquettes TP
Examens complémentaires Endoscopie oesogastroduodénale varices oesophagiennes, cardiotubérositaires syndrome de Mallory Weiss oesophagite ulcères gastriques ou duodénaux cancer angiodysplasies
Varices oesophagiennes Risque hémorragique si grade 2 ou 3 ou signes rouges
Ulcères hémorragiques - Classification de Forrest Type Ia : saignement en jet Type Ib : saignement en nappe 12
Ulcères hémorragiques - Classification de Forrest Type II a : vaisseau visible non hémorragique Type II b : caillot
Examens complémentaires Rectosigmoïdoscopie saignement hémorroïdaire Iléo-coloscopie diverticulose polypes cancer du rectum ou du côlon ulcérations rectales ou coliques colite aiguë maladies inflammatoires chroniques (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique) angiodysplasies
Diverticulose colique
Diverticulose colique
Polype
Cancer colorectal
Rectocolite hémorragique
Maladie de Crohn
Angiodysplasie
Examens complémentaires Biologie Endoscopie oesogastroduodénale rectosigmoïdoscopie coloscopie vidéocapsule Angioscanner Artériographie coeliaque mésentérique