Hémorragies digestives

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Transcription de la présentation:

Hémorragies digestives

Hémorragie digestive Hémorragie extériorisée Hématémèse rejet de sang rouge ou noirâtre par la bouche avec efforts de vomissements ou régurgitations sanglantes. Méléna évacuation par l’anus de sang noir, poisseux, malodorant, digéré. Rectorragie émission de sang rouge, par l’anus, avec ou sans caillot (hématochésie).

Hémorragie digestive Hémorragie occulte révélée par recherche de sang dans les selles (Hemoccult*) positive anémie microcytaire carence martiale

Ce qui n’est pas une hémorragie digestive Hématémèse épistaxis déglutie, hémorragie d’origine buccale, hémoptysie, aliments colorés en rouge: betteraves, tomate, vin Méléna supplémentation martiale, charbon Rectorragie origine gynécologique

Appréciation de la gravité de l’hémorragie - L’appréciation de la quantité extériorisée n’est pas un bon critère (subjectivité) - Le retentissement clinique est un bon critère +++ - La biologie (hémoglobine/hématocrite) = critère objectif (mais peut être retardé)

Appréciation de la gravité de l’hémorragie Abondance de l’hémorragie massive minime saignement chronique occulte Signes associés malaise lipothymique pâleur cutanéomuqueuse 6

Signes de gravité signes de choc Tachycardie = 1er signe de choc hémorragique. Hypotension Soif Dyspnée/douleur thoracique Instabilité tensionnelle

Eléments d’orientation Hématémèse Lésion oeso-gastro-bulbo-duodénale Méléna Lésion située au dessus de l’angle colique droit Rectorragie Lésion le plus souvent colique ou anale. Parfois hémorragie haute massive +++ Caillots = origine colique

Examens complémentaires Biologie hématocrite hémoglobine volume globulaire plaquettes TP

Examens complémentaires Endoscopie oesogastroduodénale varices oesophagiennes, cardiotubérositaires syndrome de Mallory Weiss oesophagite ulcères gastriques ou duodénaux cancer angiodysplasies

Varices oesophagiennes Risque hémorragique si grade 2 ou 3 ou signes rouges

Ulcères hémorragiques - Classification de Forrest Type Ia : saignement en jet Type Ib : saignement en nappe 12

Ulcères hémorragiques - Classification de Forrest Type II a : vaisseau visible non hémorragique Type II b : caillot

Examens complémentaires Rectosigmoïdoscopie saignement hémorroïdaire Iléo-coloscopie diverticulose polypes cancer du rectum ou du côlon ulcérations rectales ou coliques colite aiguë maladies inflammatoires chroniques (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique) angiodysplasies

Diverticulose colique

Diverticulose colique

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Maladie de Crohn

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