Céline Denhaerinck-Depinois Orthophoniste Dysphagies liées aux traitements des cancers pharyngo-laryngés et des cancers des VADS Céline Denhaerinck-Depinois Orthophoniste

Physiologie de la déglutition Le temps oral (ou temps buccal). Le temps pharyngé. Le temps oesophagien.

Le temps oral Etape volontaire, en 2 temps: 1. Apport des aliments à la bouche. 2. Phase orale, avec: mastication et insalivation formation d’un bolus alimentaire transport du bolus vers le pharynx: mouvement d'élévation de l'apex lingual mouvement antéro-postérieur de la langue associé à un recul de la base de la langue élévation du voile du palais pour fermer le rhinopharynx

Le temps pharyngé Automatico-réflexe, il associe des mécanismes de protection: Réflexe d'inhibition respi avec apnée Fermeture vélo-pharyngée Ascension et occlusion laryngée  mécanismes de propulsion: propulsion du bolus dans les sinus piriformes

Le temps oesophagien Réflexe Onde péristaltique oesophagienne Sphincter vélo-pharyngo-laryngé au repos Fin de l'apnée

Les laryngectomies partielles A. Les laryngectomies partielles verticales B. Les laryngectomies partielles horizontales Supraglottiques Supracricoïdiennes

Les laryngectomies partielles A. Les laryngectomies partielles verticales La cordectomie Une CV est enlevée. Sphincter très partiellement modifié. Elle occasionne rarement qqs fausses routes transitoires, aux liquides. La laryngectomie fronto-latérale La laryngectomie frontale antérieure avec épiglottoplastie L'hémipharyngolaryngectomie supracricoïdienne

Les laryngectomies partielles verticales

Les laryngectomies partielles verticales (suite)

Les laryngectomies partielles B. Les laryngectomies partielles horizontales supraglottiques Les laryngectomies partielles supraglottiques limitées au larynx Les laryngectomies partielles supraglottiques étendues au pharynx et/ ou à la base de la langue

Les laryngectomies horizontales supraglottiques

Les laryngectomies horizontales supraglottiques (suite)

Les laryngectomies horizontales supracricoïdiennes

Les laryngectomies horizontales supracricoïdiennes (suite)

Les chirurgies de la sphère buccale A. Les glossectomies partielles B. Les glossectomies totales C. Les pelvi-mandibulectomies

Les chirurgies de la sphère buccale A. Les glossectomies partielles. Conséquence: défaut de déclenchement du temps pharyngé et de propulsion du bolus. Rééducation: - sensibilisation du moignon lingual, - praxies linguales, - contrôle volontaire du bolus de petit volume au début, - mise en bouche et inclinaison cervicale du côté sain, - progression des textures, du compact vers le liquide.

Les chirurgies de la sphère buccale B. Les glossectomies totales. Conséquence: stase buccale due au défaut de propulsion du bolus et aux troubles de la mastication. Rééducation: - Stimulation de la sensibilité buccale et oro-pharyngée, - mouvements labiaux , jugaux (contrôle) et labio-mandibulaires (propulsion), - extension cervicale en avant et relèvement de la tête, - mise en bouche postérieure, grands volumes pour combler, - Progression: gélifié, pâteux, fluides, puis liquides, - Réhabilitation sur le long terme: sonde naso-gastrique, gastrostomie.

Les chirurgies de la sphère buccale C. Les pelvimandibulectomies. Conséquences: - troubles de la mobilité linguale, - défaut de contrôle et de propulsion du bolus, - séquelles variables selon l'importance de l'éxérèse. Rééducation: - Stimulation de la sensibilité buccale et oro-pharyngée, - mouvements labiaux , jugaux et labio-mandibulaires, - protection des voies aériennes, - mise en bouche: volumes réduits au début, - Progression: fluides, mixés, puis liquides

Les suites des chirurgies Les fausses routes La toux La canule

Les fausses routes

absence de fausse route La toux ATTENTION L'absence de toux ne signifie pas absence de fausse route

La canule A. La canule sans ballonnet

La canule (suite) B. La canule avec ballonnet