H. Najih1, S. Renard2, J. Mancini3, A. Jacquier4, J. Haentjens2, JY. Gaubert4, G. Habib2 (1)Ibn Rochd University Hospital, Casablanca, Morocco (2) Hospital La Timone of Marseille, Department of Cardiology, Marseille, France (3) Hospital La Timone of Marseille, Service de Biostatistique, Marseille, France (4) Hospital La Timone of Marseille, Radiology Department, Marseille, France

INTRODUCTION La dysfonction ventriculaire droite est un facteur de mauvais pronostic dans l’HTAP L’évaluation non invasive précise de la fonction VD reste difficile en raison de l’anatomie complexe du VD et sa dépendance aux conditions de charge  Emergence de nouvelles techniques: ECHO 3D et STRAIN VD Le strain systolique longitudinal (LSS), déterminé par l’imagerie par speckle tracking (STI), est un nouveau paramètre echocardiographique prometteur dans l’évaluation de la fonction systolique du VD avec une valeur pronostique bien établie dans l’HTP. Toutefois, la comparaison du strain systolique longitudinal du VD et la fraction d’éjection VD (RVEF) déterminée par l’IRM cardiaque considérée comme « gold standard » dans l’évaluation de la fonction VD, a été peu étudiée.

EVALUATION ECHOCARDIOGRAPHIQUE

ESC GUIDELINES 2009

STRAIN = % de déformation myocardique  Sa valeur est compromise de manière significative dans l’HTP précapillaire  Sa valeur pronostique est connue dans l’HTP et au cours du suivi des patients  Reconnu comme prédicteur d’événements cardiovasculaires, de mortalité et de complications toutes causes Diseases 2014, 2,

OBJECTIFS Evaluer le strain systolique longitudinal du VD dans une population de patients en « hypertension pulmonaire », de groupes différents et à des degrés différents d’évolution de la maladie. Comparer RV LSS à la FEVD en IRM cardiaque Déterminer la valeur pronostique de chaque méthode

METHODE Etude prospective N: 74 patients suivis pour hypertension pulmonaire Exclusion: HTP post capillaire Evaluation: Clinique (stade de la dyspnée (NYHA)) Test de marche de 6 min Dosage de BNP Cathétérisme cardiaque droit IRM cardiaque (FEVD) ETT avec mesure du LSS

METHODE (SUITE) Pour l’imagerie par speckle tracking: Strain systolique longitudinal global du VD (RV-GLSS) Strain longitudinal systolique moyen de la paroi libre du VD (RV-mean FWLSS) ETT standard et le DTI: FRSVD, TAPSE, S’VD, indice de Tei par Doppler pulsé et DTI, PAPS, PAPM, PAPD. La durée moyenne de suivie: 24 mois Les survivants ont été analysés uniquement dans le groupe 1 (HTAP: 61 patients)

RESULTATS Characteristics of the Study Population (n=74)

Right Ventricle Imaging Modality

Correlation between RV Longitudinal Systolic Strain, MRI-RV Ejection Fraction and standard RV Echo Parameters or PAH Prognosis Factors

Survival in PAH : Global Longitudinal Systolic Strain and MRI-RVEF as Prognosis Factors

La courbe ROC représente l'évolution de la sensibilité (taux de vrais positifs) en fonction de 1 - spécificité (taux de faux positifs) quand on fait varier le seuil t AUC=aire sous la courbe (idéal=1) PLUS L’AUC est grand, meilleur est le test++++ L'aire sous la courbe ROC (AUC, Area Under the Curve) donne un indicateur de la qualité de la prédiction (1 pour une prédiction idéale, 0.5 pour une prédiction random). Le test de comparaison à 0.5 permet de tester si le diagnostique est plus performant qu'une simple règle aléatoire. Dans notre cas, le test étant très performant, l'AUC est significativement différente de 0.5 Sensibilité (Se) : proportion de vrais positifs parmi les personnes à dépister Spécificité (Sp): proportion de vrais négatifs chez les non- malades

Courbes ROC des modalités d’imagerie du VD pour la “prédiction de décès “ lié à l’HTAP (n=61):  -- GLSS: AUC = 0,70  -- RVEF: AUC = 0,64

METHODE KM: kaplan mayer =COURBE DE SURVIE= Probabilité de survenue d ’un événement (B) chez des sujets ayant en commun un événement d ’origine (A), en tenant compte du délai écoulé entre ces 2 évènements. La courbe de survie est la représentation la plus employée pour décrire la dynamique de survenue au cours du temps des décès. Elle représente en fonction du temps le taux de survie (« survival rate »), c’est à dire la proportion des sujets initialement inclus dans l’essai toujours vivants au temps t. C’est la probabilité de survivre au moins jusqu’au temps t. L’estimation des courbes de survie fait appel principalement à la technique de Kaplan Meier. Le taux de survie est réactualisé à chaque temps de survenue d’un décès, ce qui donne un aspect en marche d’escalier aux courbes. L’analyse de Kaplan Meier: estimateur de la fonction de survie d’après des données de durée de vie Une courbe d’estimation de Kaplan-Meier pour la fonction de survie est une série de marches horizontales de grandeur décroissante qui, quand un échantillon suffisamment grand est utilisé, permet d’approcher la fonction de survie réelle dans cette population. Sur le graphique, les petits traits verticaux indiquent les pertes, lorsque la durée de survie d’un patient a été censurée par la droite. Une censure survient lorsque l’on arrête de suivre un patient avant la survenue de l’événement.

Survival (KM) according to MRI RVEF ≤ 40%

CONCLUSION Le strain longitudinal systolique global du VD est un paramètre échocardiographique bien corrélé à la FEVD mesurée par IRM cardiaque. Ces deux parametres (Global LSS et FEVD en IRM cardiaque) sont des facteurs pronostiques chez les patients en HTAP