École d’Orthoptie d’AMIENS Alain Gomez agomez@frereslissac.com L’ANISOMETROPIE École d’Orthoptie d’AMIENS Alain Gomez agomez@frereslissac.com

L’ANISOMETROPIE Définition: C’est une différence de réfraction entre les deux yeux: > 1 Dioptrie pour l’amétropie sphérique > 0.75 D pour l’amétropie astigmate Et/ou une différence significative d’axe astigmatisme

L’ANISOMETROPIE Aspect clinique: Anisométropie axile Anisométropie d’indice Fréquence: 4% de la population

L’ANISOMETROPIE L’ANISOMETROPIE Aniséiconie Anisophorie Différence accommodative en VP

Conséquences optiques et sensorimotrices Asymétrie des corrections optiques Disparité de la taille des images rétiniennes Des effets prismatiques inégaux

L’ANISOPHORIE INDUITE La correction aérienne introduit un déséquilibre moteur qui varie en fonction du regard. (hétérophorie terme introduit par Friedenwald) Influence d’une correction asymétrique en verres de lunettes Effet prismatique: Règle de Prentice: Déviation prismatique = D x h

Optique aérienne Système prismatique 14

Effet prismatique d1  d2 F’ F' O D = dcm x D d dmm x Dδ 10 D =

Anisophorie spatiale  ' >' 18

Verre bifocal O 22 34

Bifocal segment droit O G 22 34

Bifocal segment courbe 22 34

Verre progressif 16 mm 33° 27

Effets prismatiques en VP d 26

Exemple OD : +1.00 (+1.50 0°) OG : +0.50 (+0,50 0°) Addition : 2,50 28

Anisométropie Verticale +2.50 +1,00 Anisométropie verticale = 1,50 dpt. 29

Anisophorie Verticale +2.50 +1,00 Anisophorie vertical = 2,50  30

Anisophorie verticale = Anisométropie verticale x 1,5 31

Pseudophakie unilatérale Cas particulier Pseudophakie unilatérale OD : Aphake OG : Phake

Effet prismatique Plan / Add. +2,50 mm  VL 1,5∆  VP 30 44

Effet prismatique   OD : Plan / Add. +2,50 OG : + 1,00 mm VL VP +1,00  VL 1,5∆  VP 30 44

Effet prismatique   OD : Plan / Add. +2,50 OG : - 2,00 mm VL VP 3,0∆ - 2,00 mm  VL 1,5∆  VP 30 44

ANISEICONIE C’est la perception d’images différentes en tailles et/ou en formes par les deux yeux fixant un même objet ( Lancaster, 1938) État patho quand VB perturbée Aniséiconie dioptrique et aniséiconie subjective Anisométropie 0.25D=0.50%>>2.50D=5% Sa mesure >>>>prévention++, correction- -

ANISEICONIE Aniséiconie constitutionnelle dû à une anisométropie Aniséiconie acquise: -Dû à une anisométropie, dont le mode de correction est modifié -Implantation cristallinienne (cataracte) -Chirurgie réfractive

Kératochirurgie réfractive Implant cristallinien Verres de lunettes Lentilles de contact Les quatre procédés de compensation des amétropies sont: L’optique aérienne, L’optique de contact La keratochirurgie L’implantation intraoculaire Pour rester dans mon domaine de compétence, je ne parlerais que des procédés non médicaux de correction des amétropies. Kératochirurgie réfractive Implant cristallinien

Centrage du système correcteur Les effets cinéprismatiques Recréer des conditions visuelles proches de celles du monde réel ? En tenant compte des Caractéristiques technologiques liées au procédé de correction : Puissance Centrage du système correcteur Distance Verre/œil Les effets cinéprismatiques La surface du verre Notre ambition ,sera donc malgré ce handicap de recréer des conditions visuelles proches de celle de l’emmétrope dont la perception de l’espace est réelle .Nous devons donc comprendre quels sont les les effets produits par la puissance d’un système correcteur,le centrage et des autres paramètres tels que la DVO,les effets cinéprismatiques ou encore la surface des verres pour pouvoir les expliquer au porteur ou en minimiser les effets

Concept de l’image rétinienne et de l’extériorisation Représentation mentale Extériorisation B Bien que déjà abordé et expliqué dans le traité d’optique géométrique de Alhazan(10 eme siècle) le principe de l’image rétinienne inversée sur la rétine est difficile à admettre. Les méthodes objectives de projection d’une mire et l’observation au SLO Scannig laser ophtalmoscope démontrent sa véracité. Néanmoins nous ne parlerons que d’extériorisation qui est la représentation mentale de l’image rétinienne et que l’on placera dans le plan de l’objet observé. A’ A B’

Toute modification de la dioptrique oculaire modifie la taille de l’extériorisation  B’’ L R’ B H H’ A’ A A’’ B’ Hypermétrope corrigé L B R’ B’’ B’ H H’ A A’’ A’ Myope corrigé

TAILLE DE L’EXTÉRIORISATION En ne tenant compte que du critère taille de l’extériorisation Le procédé de correction par lentille de contact pour les myopes et les hypermétropes est celui qui se rapproche le plus du monde réel. Gl(%) = Dl x LH Gl(%) >1 pour les hypermétropes Gl(%) <1 pour les myopes Ex: pour un verre de + 12dioptries le grossissement est de 22% en lunettes et seulement 4,3% en lentilles

IMAGE RÉTINIENNE En tenant compte de l’éclairement de l’image rétinienne Le procédé de correction le plus efficace sera Lentilles pour le myope Lunettes pour l’hypermétrope P P F’L F’L Øpe (hypermétrope) > Øpe (myope) L’éclairement rétinien de l’hypermétrope sera supérieur à celui du myope

Toute modification de la dioptrique oculaire l’éclairement rétinien modifie l’éclairement rétinien 

union oculaire distale La conception d’un œil figé dont les lignes de regard passent par le centre optique du verre correcteur est réductrice.L’œil explorant la surface du verre autour d’un angle solide de 8°, va subir des effets prismatiques induits qui seront acceptés en lunettes dans la situation proche de l’isocorrection . Dans le cas d’une anisométropie, la correction en optique aérienne va générer une disparité de fixation rendant l’union oculaire fragile ou impossible

une anisométropie , peut quelque fois générer Cas particulier Myopie unilatérale OD : Plan OG : KCR –4,00 une anisométropie , peut quelque fois générer une aniseïconie rendant la vision binoculaire impossible . 6%

EICONOMETRE à Comparaison directe

EICONOMETRES SPACIAUX Stéréotest de AMES (1945)

EICONOMETRES SPACIAUX A- Grandissement horizontal B-Grandissement vertical C-Grandissement sphérique ou « overall »

union oculaire proximale 1/ Accommodation Quel est l’impact du procédé de correction? EN THEORIE En lunettes Ac myope < Ac emmétrope < Ac hypermétrope En lentilles L’accommodation du myope équipé en lentilles sera supérieure à celle qui est mise en jeu en lunettes L’accommodation de l’hypermétrope équipé en lentilles sera inférieure À celle mise en jeu en lunettes

union oculaire proximale 2 / Convergence En lunettes CA myope < CA emmétrope < CA hypermétrope

union oculaire proximale La liaison accommodation – convergence est préservée quelque soit le procédé de correction

EFFETS CINÉPRISMATIQUES

EFFETS CINÉPRISMATIQUES

LE CHAMP DE REGARD Diplopie marginale Scotome annulaire

CONCLUSION Les procédés de correction par lentilles de contact, keratochirurgie ou implants réfractifs rendent le monde virtuel plus proche du monde réel. cependant la majorité des amétropes acceptent les contraintes liées à l’optique aérienne car leur fonction visuelle s’est organisé autour de la virtualité avec une grande acceptation des contraintes.

SYNTHESE Problèmes liés à la non correction de l’anisométropie: -Asthénopie, maux de tête -Suppression centrale>>baisse de la VB (stéréopsie, fusion) -Amblyopie avant 6 ans: 2/3 des amblyopies fonctionnelles -Strabisme: 22% des aniso, contre 4 à 5%

SYNTHESE Problèmes liés à la correction de l’anisométropie: -Symptomes associés à la correction -Nausée, diplopie, difficulte de projection spaciale -Les effets prismatiques -L’anisophorie induite en lunettes -L’aniséiconie

SYNTHESE L’anisométropique emmétropisé devient un aniséiconique induit L’emmétrope n’est pas synonyme d’iséiconique Les verres de contact normalisent énormément ( PP au sommet de la cornée) La gène n’est pas proportionnelle à l’importance de l’aniséiconie

SYNTHESE En cas de strabisme, ne pas inverser la dominance, œil dominant est toujours l’œil primitivement le moins amétrope Ne pas induire une aniséiconie, ne pas s’éloigner de l’anisométropie>>> calcul précis des implants, échographies, formules de calcul Penser à l’asthénopie aniséiconique: céphalées, inconfort bino qui oblige à fermer un œil.

SYNTHESE Demander un bilan sensori moteur préopératoire Situation récupérable après le premier œil: rattrapage possible sur l’autre œil, ou modulation par correction par lentilles ( proscrire les verres iséico) Beaucoup plus difficile après le deuxième œil: ex plantation, reprise d’une chirurgie réfractive Ne pas chercher l’emmétropisation à tout prix Connaître l’état antérieur.

CONCLUSION Merci de m’avoir écouté, car ce sujet est particulièrement complexe. L’aniséiconie est un trouble de la Vb de + en + fréquent, à cause du développ de la chirurgie réfract et de l’implantation Difficile à mettre en évidence, signes univoques Source de procédures, son traitement est pratiquement inexistant Doit être évitée autant que faire se peut