GENERALITES CANCEROLOGIE Cours kinésithérapeutes 2011

Préambule Connu depuis l’antiquité 3000 ans av JC Premières descriptions par les grecs qui l’ont baptisé cancer à cause de la douleur ressemblant à celle des pinces de crabe

Définition Multiplication anarchique de certaines cellules normales de l’organisme qui échappent aux mécanismes normaux de différenciation et régulation de leur multiplication.

Epidemiologie Incidence: N nouveaux cancers / N population / unité de temps, exprimée pour 100 000, calculée grâce aux registres de populations. • mortalité: – certificats de décès/–registres de population • prévalence: – N cancers / N personnes vivantes

Epidémiologie incidence : 280 000 nouveaux cas/an prévalence : 430/100 000 habitants 1ère cause de mortalité 150 000 décès par cancer par an en France (2003)

Epidémiologie Cancers les plus fréquents (2000) - Homme : prostate > poumon > colon/rectum - Femme : sein > colon/rectum Cancers les plus mortels (1999)- Homme : poumon Femme : sein

Epidemiologie •Vieillissement de la population & augmentation du risque de cancer avec l’ âge ⇒ Augmentation de l’incidence au cours des prochaines années ⇒développement de l’oncogériatrie

Représentation schématique des différentes étapes de la cancérogenèse

carcinogénèse Initiation : une cellule devient immortelle facteurs carcinogènes physiques : RX, UV, radioactivité chimiques » tabac, alcool, » produits chimiques (arsenic, amiante, hydrocarbures aromatiques…) » médicaments (oestrogènes, antimitotiques, immunodépresseurs) viraux : HTLV1, EBV, Hépatite B ou C, Herpès Virus, HPV

carcinogénèse 2- Promotion : un clone de cellules acquiert les caractéristiques qui vont lui permettre de créer un cancer 􀂃 prolifération cellulaire anarchique Phase infra clinique Phase longue

Carcinogénèse Progression : invasion locale, lymphatique & métastatique La tumeur produit un signal qui stimule la prolifération des vaisseaux sanguins avoisinants

Facteurs favorisants Génétiques Héréditaires Viraux Hormonaux Immunologiques Environnementaux:chimiques,radio actifs

Signes d’appel Fatigue/Amaigrissement Troubles du transit Hémorragie digestive Tuméfaction Adénopathie Dyspnée Toux/Hémoptysie…

Le diagnostic Histologique (ponction, biopsie,chirurgie) Imagerie (scanner,IRM ,Tepscann, Scintigraphie,échographie

Diagnostic Cytologie:prélèvements d’épanchements Biopsie préopératoire: à l’aiguille grâce à l’amélioration des techniques radiologiques et endoscopiques Pièces opératoires : Examen extemporané, Immuno-histologie, dosage des récepteurs hormonaux sur les pièces anatomiques

Bilan extension Scintigraphie osseuse Échographie abdominale Radiographies Scanner Tep scann Bilans sanguins Et bien entendu: examen clinique

Classification TNM Classification TNM T= tumeur, détermine la taille (t0= tumeur indécelable t1= petite tumeur, t2 ,t3,t4 dont les critères varient en fonction de l’organe atteint

Classification TNM N=nodule, présence ou non de ganglions N0= absence de ganglion N1 ganglion satellite de la tumeur N2 ganglion à distance du 1er site de drainage M= M0 pas de métastases, M1 présence de métastases, Mx=pas d’info sur les métastases, bilan incomplet

Pronostic Dépend: De la précocité du diagnostic Du type histologique du cancer De son envahissement De ses propriétés à métastaser De l’état général du malade

Traitement Chirurgie Radiothérapie, curiethérapie Chimiothérapie antimitotique Hormonothérapie Immunothérapie BCG

Chimiothérapie Agit au niveau des différents stades de la division cellulaire en la bloquant et entraînant ainsi la mort cellulaire Elle interagie avec des protéines intracellulaires ou avec des acides nucléiques S’administre selon des cycles réguliers

Voie d’abord de la chimiothérapie Voie d’abord centrale en général : chambre implantable principalement

Effets secondaires de la chimiothérapie Nombreux Fonction du type de traitement Majoritairement: Troubles digestifs Nausées ,vomissements, anorexie Alopécie, problèmes cutanés Insuffisance rénale, toxicité cardiaque

Radiothérapie La radiothérapie: Souvent appelée «rayon » par les malades. La radiothérapie est l’utilisation de rayonnements ionisants (photons X de haute énergie, électrons et parfois de protons, de neutrons ou d’ions lourds), dans un but thérapeutique.

Retentissement Fatigue++++ Anxiété Perte d’appétit + troubles digestifs Perte de l’estime de soi (perte de sa place dans la famille, impossibilité parfois de travailler) Altération de l’image corporelle (ex: mammectomie, colostomie, alopécie…) dénutrition…etc) Problèmes financiers Isolement social

Prise en charge Prise en charge particulière A cause de la représentation de la maladie Parce que c’est un accompagnement tout au long de la maladie La qualité de vie doit être prise en considération

Prise en charge Commence dès les premiers examens: expliquer, rassurer, aider le malade à exprimer ses craintes Lors de l’annonce du diagnostic Au cours du traitement (information, éducation, pallier aux effets secondaires) Pendant la rémission, lors des bilans de suivi Lors des récidives Au cours de la fin de vie C’est le plus souvent une prise en charge sur plusieurs mois , voire des années

La prévention C’est l’affaire de tous les soignants Doit être faite dès que l’on en a l’occasion Auprès de tous

Lien avec le tabac Poumon Larynx Cavité buccale Pharynx OEsophage Vessie Pancréas Également en moindre proportion: rein, col utérin, rhino-pharynx, estomac, leucémies

Alcool Cavité buccale + tabac Pharynx + tabac Œsophage + tabac Foie

Prévention Primaire: Concerne le grand public et s’articule autour de campagne d’information. Ensemble des mesures destinées à éviter la survenue d’une pathologie(Alimentation, tabac, alcool…) Secondaire: s’adresse à des individus qui ne sont pas malades mais qui présentent des risques. C’est le dépistage Tertiaire: s’adresse directement aux malades afin qu’ils abandonnent tout comportement à risque

Prévention /Dépistage Autopalpation des seins Mammographie de dépistage Frottis cervico-vaginaux Si partenaires multiples: préservatif pour éviter le pappilloma virus ( favorise le cancer du col utérin) Éviter l’obésité: alimentation saine et équilibrée

Autopalpation des seins

Prévention du cancer en général Alimentation (éviter l’obésité,alimentation équilibrée) Limiter les expositions aux divers agents cancérigènes (tabac,alcool,soleil etc..) Faire de l’exercice Dépistage, se faire suivre régulièrement

Depistage CANCER DU SEIN Mammographie tous les 2 ans Deux incidences, (oblique externe et craniocaudale) 􀂃 Age : 50 à 74 ans 􀂃 Dépistage national

Dépistage Frottis cervicovaginaux Tous les 3 ans Début de l’activité sexuelle jusqu’à 69 ans National

Dépistage colon Hémoccult puis coloscopie (Pas de) Mise en place dépistage de masse Dépistage sur les populations à risque +++

Conclusion