TMS et maintien en emploi S Fantoni Quinton, Professeur de médecine du travail Douai, 19 janvier 2016

TMS : une source de fragilisation des travailleurs TMS –Surexposition des travailleurs les moins qualifiés –Souffrance au quotidien –Absentéisme important –Perte de revenus –Perte de chance de promotion professionnelle –Risque de chômage et d’exclusion professionnelle (« seniors ») : 95% des inaptes sont licenciés! Pronostic thérapeutique –variable selon les diagnostics Réponse médicale insuffisante

Cas clinique N°1 Mr X, 48 ans, maçon, présente pour la 3eme fois en 5 ans, des douleurs du coude D évoquant une épicondylite latérale. Pas de réponse aux antalgiques de palier 1. Prescription d’un arrêt de travail, poursuivi 1 mois sans amélioration. Poursuite des arrêts de travail car douleurs progressivement bilatérales et croissantes, reprise du travail non envisageable pour l’instant. Après 3 mois d’arrêt, la sécurité sociale vous informe qu’elle va interrompre le IJ dans 1 semaine. Que faites vous?

épaule 300 jours coude 204 jours Tableau jours Tableau jours poignet 159 jours genou 95 jours Tableau jours Durée moyenne des arrêts de travail pour les TMS reconnus en MP Tableau jours INRS (2005)

Que peut on proposer à un patient en arrêt face à un problème de santé qui a un risque d’impacter la possibilité de reprendre son travail antérieur ? A quel moment?

La visite de pré-reprise À l’initiative du salarié, du médecin traitant ou du médecin conseil Possible quelle que soit la durée de l’arrêt, ceci même si le Code du Travail ne la prévoit de façon systématique que pour les arrêts > 3 mois (Art CT) Intérêt : anticiper les éventuelles difficultés lors de la reprise de l’activité professionnelle Recommander des aménagements ou adaptations du poste de travail Envisager un reclassement professionnel, si nécessaire au moyen de formations Envisager une éventuelle réorientation professionnelle Le salarié peut bénéficier de plusieurs VPR L’employeur n’a pas à en être obligatoirement informé

Si une visite de pré-reprise (VPR) avait été demandée par le médecin traitant, sélectionner les propositions exactes : A.Le médecin du travail peut contacter le médecin conseil pour différer la reprise, le temps d’organiser une action de MEE B.Le médecin peut contacter l’employeur pour aménager temporairement au moins le poste de travail C.Une invalidité pourrait être demandée face à la persistance de cette tendinite du coude D.Une inaptitude peut être décidée lors de la VPR

Aucune VPR n’a été demandée, le médecin du travail va rencontrer ce salarié qu’il ne connaît pas lors de sa reprise, soit 5 jours après la reprise effective de son travail. Quand a lieu en théorie la visite de reprise (VR) ? Quels sont les risques d’une VR sans VPR préalable?

Le salarié ne peut finalement reprendre son poste antérieur. Il va être mis en inaptitude médicale et, faute de reclassement possible dans sa petite entreprise, licencié. Quelle démarche peut on (aurait on pu) lui conseiller précocement? Quelles aides peut il en attendre?

La RQTH « toute personne dont les capacités d’obtenir ou de conserver un emploi sont effectivement réduites par suite d’une insuffisance ou d’une diminution de ses capacités physiques ou mentales » Art. L du Code du Travail LE STATUT DE TRAVAILLEUR EN SITUATION DE HANDICAP : POURQUOI ? pour les personnes déjà insérées dans le monde du travail : aménagement du poste de travail, aides financières, facilitation d’un éventuel reclassement professionnel… aide à la réinsertion professionnelle dans patients sans emploi, notamment du fait de « l’obligation d’emploi » de travailleurs handicapés pour les entreprises

Cas clinique n° 2 Mme Y, 47 ans, présente des douleurs de l’épaule D depuis 3 semaines. Elle travaillait auparavant pendant plusieurs années et jusqu’il y a 1 mois, dans une usine de montage de voiture. Actuellement et depuis 2 semaines, elle est opératrice sur une plateforme de télé-appel. Vous pensez à une tendinite aigue de la coiffe des rotateurs. Expliquez pourquoi cette pathologie est particulièrement fréquente et quels en sont les principaux facteurs de risque

Professions à risque élevé de TMS des membres supérieurs Professions exposant à: –Gestes et mouvements répétitifs –Postures pénibles abduction de l’épaule hyperflexion du coude flexion-extension et déviation ulnaire du poignet –Travail physiquement pénible –Vibrations transmises à la main (outils vibrants) En particuliers, les … –Ouvriers industriels sous contraintes de temps, –Ouvriers de l’industrie agroalimentaire (viande), –Ouvriers du Bâtiment et Travaux Publics, –Ouvriers agricoles, –Manutentionnaires, –Caissières, –Aides Soignantes, aides à domicile, –Agents de propreté et de service,

Sollicitation Capacité fonctionnelle Effort Répétitivité Postures extrèmes Charge psychologique Risque = Conditions physiques Vieillissement Stress et troubles psychologiques intercurrents

Modélisation générale du risque de TMS liés au travail Probabilité de TMS Caractéristiques individuelles physiques, psychologiques, professionnelles, sociales Charge musculosquelettique ( intensité, répétition, durée) Facteurs psychologiques et sociaux liés au travail +/- + Roquelaure, in Lasfargues et al, 2003

Qui devra déclarer la pathologie à la sécurité sociale et avec quels documents ? Si un ou plusieurs critères du tableau n’est (ou ne sont )pas remplis, que deviendra la déclaration de maladie professionnelle ? A quelle réparation peut elle prétendre ?

Cas clinique n° 3 Mr Z, 37 ans, présente, alors qu’il effectue beaucoup de travaux de jardin, une lombalgie depuis plusieurs semaines. Un soir, il vient vous voir après son travail pour une recrudescence de la douleur (il est carrossier). S’agit il d’un accident de travail?

Lombalgies: un accident du travail sur 5 Source INRS Fréquence

Professions à risque élevé de Lombalgies Professions exposant à: –Manutention manuelle de charges lourdes –Postures pénibles (flexion-rotation du tronc) –Travail physiquement pénible –Vibrations transmises au corps entier (engins de chantier) En particuliers, les … –Agriculteurs et ouvriers agricoles, –Ouvriers du Bâtiment et Travaux Publics, –Manutentionnaires, –Aides Soignants, aides à domicile, agents de service, –Conducteurs de poids lourds ou d’engins de chantier, –Chauffeurs-livreurs, –Déménageurs, …

Mr Z est en arrêt de travail depuis plusieurs semaines. La douleur ne s’améliore pas malgré un ttt antalgique bien conduit. Il ne fait plus rien. Pas de HD. Il craint cependant de ne pas pouvoir reprendre le travail car les conditions de travail sont rudes. Son moral est en berne. Le médecin conseil le convoque. Alors qu’il avait accepté la prise en charge en AT, il consolide le patient et autorise une poursuite de l’arrêt en arrêt maladie. Par la suite, bien qu’encore fragile et anxieux sur l’importance des contraintes au travail, il envisage enfin de reprendre. Sur le plan professionnel, quelles sont les solutions envisageables?

Reprise et maintien dans l’emploi Adaptation (temporaire ou non) des conditions de travail Savoir évoquer le cas échéant une possible diminution du temps de travail : temporaire (temps partiel thérapeutique) Ou de manière plus pérenne (invalidité CPAM) Actions du Médecin du Travail : adaptation du poste ou des conditions de travail, restrictions d'aptitude émises par le Médecin du Travail, qui peut mobiliser les dispositifs d’aide au maintien dans l’emploi ( notamment) Intérêt d’initier une demande de Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé très précocement dans la prise en charge +++

Les « ressources » en région NPDC 2 structures : Unité de Pathologies Professionnelles et Environnement - Maintien dans l’Emploi

CONCLUSIONS Importance de la pluridisciplinarité en incluant dans les discussions le Médecin du Travail Intérêt de la RQTH afin d’optimiser le maintien dans l’emploi Savoir penser à une éventuelle étiologie professionnelle de la pathologie … mais également mettre en œuvre un suivi conforme aux recommandations