L’ORTHOKERATOLOGIE 2 ème et 3 ème année d ’orthoptie Amiens 2012 Woodward Emilie Chantilly L’ORTHOKERATOLOGIE

ORTHOKERATOLOGIE DEFINITION: Modification programmée de la courbure cornéenne, induite par le port de lentilles rigides hautement perméables à l’oxygène. les patients sont libérés de leur correction dans la journée.

ORTHOKERATOLOGIE UN PEU D’HISTOIRE: Début année 50 -> Robert Morrison démontre une stabilité de la myopie possible grâce à des lentilles PMMA. Année 60 ->George Jessens joue sur le rayon de courbure cornéen avec lentilles rigides.

ORTHOKERATOLOGIE Difficultés nombreuses: - limites des kératomètres de l’époque - Pas de topographies cornéenne - Craintes des modifications éventuelles du centre de la cornée Matériaux des lentilles Astigmatisme du au décentrement de la lentille

ORTHOKERATOLOGIE 1989: 2 ème génération de lentilles: géométrie inversée : partie centrale plus plate que les dégagements. Complications: centrage difficile. 2 ème paire de lentilles plus plate nécessaire Résultat après plusieurs mois Limité à 2 ou 3 dioptries

ORTHOKERATOLOGIE 3 ème génération: lentilles à géométrie inversée à 4 zones

ORTHOKERATOLOGIE Avantages: Facilité d’adaptation Correction de la myopie et l’astigmatisme plus important Réduction considérable du temps d’obtention (qq jours ou heures)

ORTHOKERATOLOGIE Progrès grâce à la topographie cornéenne Boom en 2002 quand la FDA donne son aval Actuellement études pour adapter chez les hypermétropes

ORTHOKERATOLOGIE COMMENT CA MARCHE ? Mécanisme qui entraine la modification du dioptre cornéen a fait l’objet de controverses Helene Swarbrick à Sydney montra: Pas de modification de la courbure de l’endothélium

ORTHOKERATOLOGIE On pense que : Cellules épithéliales cornéennes migrent en périphérie => amincissement central - Les cellules centrales s’aplatissent pendant que celles périphériques se gonflent.

ORTHOKERATOLOGIE

ORTHOKERATOLOGIE AVANTAGE PAR RAPPORT A UNE CHIRURGIE REFRACTIVE ? Même principe que le Lasik: aplatir le centre de la cornée=> diminuer la puissance réfractive Avantage: être réversible => si vous arrêtez le port pendant plusieurs nuits l’amétropie réapparait

ORTHOKERATOLOGIE - Peu de risque si les contrôles de tolérances aux lentilles sont réguliers et respectés - Peu d’allergies de sensation d’œil sec ou de poussières Sports (équitation, natation….) Freiner les myopies évolutives

ORTHOKERATOLOGIE INDICATIONS: myope jusque -4,50 D (selon la marque) et a l’astigmate jusque -1,75 D

ORTHOKERATOLOGIE COMBIEN CA COUTE? En moyenne le cout pour un patient : < 16 ans est de 50% de 400€ 16ans à 25 ans est de 25% de 400€ > 25 ans environs 400€ A renouveler chaque année. S’ajoute le cout de l’adaptation de lentilles par l’ophtalmologue => Bien inf à la chir réf => moyenne 1300€

ORTHOKERATOLOGIE QUEL TYPE DE LENTILLES? En France, 3 laboratoires: Technolens (fut le 1er)=> orthok Précilens => dreamligt Ménicon => Znight

ORTHOKERATOLOGIE EXEMPLE MENICON ZNIGHT (toric): Znight s’utilise pour: - myopie < -4,00 D - astigmatisme cornéen direct < -1,50 D cornéen inverse < -0,75 D

ORTHOKERATOLOGIE Znight toric s’utilise pour: Myopie < -4,00 D Astigmatisme cornéen direct < - 2,50 D cornéen inverse <-1,50 D

ORTHOKERATOLOGIE Sont spécialement conçue pour remodeler la cornée de façon réversible pendant les heures de sommeil grâce à une géométrie inversée (NKL)

ORTHOKERATOLOGIE QU’EST CE QUE LA GEOMETRIE INVERSEE? Rayon central permet d’aplatir le centre de la cornée pendant la nuit => réduire la myopie

ORTHOKERATOLOGIE Rayon inverse situé entre la zone optique centrale et la zone tangente périphérique accélère le remodelage

ORTHOKERATOLOGIE Réservoir de larmes favorise un bon échange lacrymal en évitant l’effet ventouse grâce à 3 perforations

ORTHOKERATOLOGIE Matériau: Copolymère ultra perméable à l’oxygéne de siloxanylstyrène et fluorométhacrylate Perméabilité: DK 163 + ttt plasma Solidité et résistances aux rayures Filtre UV: Benzotriazol Teinte: lentille droite rosée / gauche bleutée

ORTHOKERATOLOGIE Utilise logiciel (easyfit) pour adapter facilement les lentilles 1 ère étape: Effectue une topographie cornéenne on intègre les mesures de la réfraction au programme: Calcul la possibilité qu’a le patient d’ être adapté en lentilles nocturnes résoudre les problèmes d’adaptation On envoi la commande chez l’opticien du patient

ORTHOKERATOLOGIE

ORTHOKERATOLOGIE

ORTHOKERATOLOGIE

ORTHOKERATOLOGIE

ORTHOKERATOLOGIE

ORTHOKERATOLOGIE

ORTHOKERATOLOGIE 1 ère consultation: patient vient sans porter ses lentilles Prendre AV sans correction (souvent mauvaise car AV chute très vite chez le myope)

ORTHOKERATOLOGIE Pose de lentilles avec contrôle classique de l’ophtalmologue : test à la fluo Contrairement à une lentille rigide « classique » on doit retrouver : un mince film lacrymal de 10 à 20 microns (anneau visible pour le réservoir de larmes) qu’elle ne doit pas être serrée sinon elle perdrait l’effet d’aplanissement

Fluo sur lentilles rigides Fluo pour lentilles rigides de nuit ORTHOKERATOLOGIE Fluo sur lentilles rigides Fluo pour lentilles rigides de nuit

ORTHOKERATOLOGIE Après une heure de port on retire les lentilles et on teste AV (sc) Si la myopie est faible on peut DÉJÀ retrouver une bonne AV (patient se rend compte des résultats)

ORTHOKERATOLOGIE 2 ème consultation: on revoit patient après la 1 ère nuit en début de matinée avec la lentille sur les yeux L’ophtalmologue vérifie le mouvement et centrage de la lentille

ORTHOKERATOLOGIE On retire la lentille et on prend AV Puis pour évalue le changement cornéen grâce à une topographie 3 ème consultation: après 3 sem 1 mois l’AV doit s’approcher des 10/10 contrôle a la fluo…

ORTHOKERATOLOGIE Types de résultats possible: Bull’s eye: profondeur sagittale et centrage satisfaisant = bonne adaptation

ORTHOKERATOLOGIE Sur la topo on retrouve un aplanissement du centre de la cornée = baisse myopie

ORTHOKERATOLOGIE smile: lentille trop plate se décentre due a une profondeur sagittale insuffisante

ORTHOKERATOLOGIE peut créer un astigmatisme irrégulier temporaire Topo donne impression d’un sourire => recalculer la nouvelle lentille

ORTHOKERATOLOGIE Central island: bien centrée mais profondeur sagittale trop importante (lentille serrée) AV insuff => recalculer la lentille

ORTHOKERATOLOGIE En cas de changement de lentille le logiciel prend en compte les paramètres de la lentille portée et les résultats topographiques après la 1 ère nuit pour recalculer la nouvelle lentille. Même si le résultat est satisfaisant après la 1 ère nuit seule la topo après 3 sem sera décisive

ORTHOKERATOLOGIE Résumé: plusieurs contrôle à différents moment de l’ adaptation pour valider les lentilles de nuit (prévenir le patient)

ORTHOKERATOLOGIE Après 1h: vérifier centrage et les mouvements de la lentille à la fluo Après 1 nuit: contrôle à la fluo, AV, topo Après 1mois: contrôle à la fluo, AV , topo, pour valider la lentille définitivement Après 1 an: pour renouvellement

ORTHOKERATOLOGIE Entretient des lentilles de nuit: Solution multifonctions pour le soin quotidien des lentilles (nettoyage, rinçage et décontamination) en parallèle avec un nettoyant intensif déprotéinisant une fois par semaine

ORTHOKERATOLOGIE Contre indications: (évidentes) - Pathologies de la surface cornéenne: Dystrophies épithéliales et endothéliales Kératocônes Erosions récurrentes épithéliales Syndromes secs sévères Pupilles larges (résultats inadéquats)

ORTHOKERATOLOGIE CAS CLINIQUES: Anais 14 ans myope de -3,50 souhaite ne plus porter de lunettes

ORTHOKERATOLOGIE 1 ère consultation

ORTHOKERATOLOGIE Topographies (sc)

Calcul de la lentille sur le programme ORTHOKERATOLOGIE Calcul de la lentille sur le programme

ORTHOKERATOLOGIE 2 ème consultation: Après une heure de port de lentille

ORTHOKERATOLOGIE Test à la Fluo

3 ème consultations: après la 1 ère nuit ORTHOKERATOLOGIE 3 ème consultations: après la 1 ère nuit

Topographies après la 1ère nuit de port ORTHOKERATOLOGIE Topographies après la 1ère nuit de port

ORTHOKERATOLOGIE 4 ème consultation après un mois de port

Topographies après un mois ORTHOKERATOLOGIE Topographies après un mois

ORTHOKERATOLOGIE Charlotte 24 ans, étudiante en médecine Porteuse de Z Alpha depuis 2003 (à 15 ans) -1,5 ODG en 2003 Évolution de la myopie : en 2011 Z Comfort - 4,25 ODG Très intéressée par l’Ophtalmo (avait fait son stage de 3° en entreprise au cabinet) voudrait essayer l’Ortho K.

ORTHOKERATOLOGIE

ORTHOKERATOLOGIE Résultats décevants car 5/10 le matin -2,25 / -0,75 de myopie résiduelle

On tente de forcer Easyfit ORTHOKERATOLOGIE On tente de forcer Easyfit

10/10 enfin du matin au soir… ORTHOKERATOLOGIE 10/10 enfin du matin au soir…

MERCI