Pratiques et représentations de médecins du travail Dominique LHUILIER CRTD-CNAM

9 médecins du travail Des femmes Ancienneté moyenne dans le poste: 18 ans (de 2 à 33 ans) 8 sur 9 travaillent en service autonome Diversité des secteurs d’activité, populations suivies Nombre: entre 700 salariés pour un mi-temps à 2700 salariés pour le plein temps en inter.

Diversité des pratiques professionnelles Pratiques inscrites dans un cadre prescriptif mais…elles dépendent surtout: des signalements = partenariats ? des demandes des salariés (variabilité) des conceptions du métier et des marges de manœuvre: les trajectoires professionnelles et des engagements politiques et citoyens des cadres organisationnels (inter/intra; privé/public)

Accès à l’information sur cas cancers ou MC Pas systématiquement informé L’arrêt de travail révèle « problèmes de santé » mais mdt pas destinataire des déclarations d’arrêt Obligation de visite de reprise/ surprésentéisme et invisibilité de la maladie dans le milieu de travail Visibilité et Partenariats: solitude/service de santé- travail/service hygiéne-sécurité/GRH/ service social/CHSCT Segmentation des interventions médicales Salariés: dire ou taire ? Usages de l’information collectée ?

Activités face à cas de cancers Dépistage (6/9, 1 seul récuse) Aménagement du temps de travail (mi-temps thérapeutique) Aménagement du poste de travail (plus rare) Restriction port de charges Changement de poste Retraite anticipée Mise en surveillance médicale renforcée Reconstruction trajectoire prof et expositions

Des marges de manœuvre variables La pénibilité des postes de travail Les possibilités de reclassement en interne L’anticipation des difficultés et conflits L’anticipation des risques de licenciements = Construire des compromis entre des attentes opposées: celles du salarié/ des milieux de travail Entre surprésentéisme/ poids du malade au travail

Visites de reprise, de pré-reprise Visite de reprise: théoriquement obligatoire, évaluer d’éventuelles séquelles, nécessités aménagements, ouvertures de droits, RQTH Visite de pré-reprise: pour une meilleure préparation des deux parties concernées au retour mais … Cet instrument de travail pour le mdt n’est paradoxalement pas mobilisable par lui- même= il dépend de la demande des autres

Difficultés du retour au travail Du coté du salarié malade: Séquelles physiques, psychiques, désir de reprendre trop tôt, déni des transformations, peur de la reprise, soutien familial ou isolement. Du coté du milieu de travail: Les changements, l’histoire du rapport au travail et l’image du salarié, la réduction de la tolérance à la vulnérabilité, l’angoisse des collègues, l’oubli de l’évènement cancer. Une transformation des réactions dans la durée: usure de la solidarité, conflits, connivence dans le déni…jusqu’à la rupture

Axes d’amélioration envisagés Obligation pour les employeurs d’informer les médecins du travail des arrêts longs ou répétés réduire les freins aux demandes de visite Suivi particulier et dans la durée des salariés ayant eu un cancer Réévaluer les coopérations entre médecins Donner de la visibilité sociale et ces questions de MC au travail et sensibiliser les milieux de travail MAIS aussi, inquiétude sur l’avenir de la profession et la difficulté à faire un travail de qualité