DOSSIER PATIENT Anguillulose Quentin CHEVRIER Laboratoire de Parasitologie – Mycologie 5ème AHU

Sommaire I) Présentation du pathogène Généralités Cycle Clinique Diagnostic Traitement II) Cas clinique : mise en situation

Généralités Nom latin = Strongyloïdes stercoralis = HELMINTHE INTESTINAL  Embranchement : Némathelminthe  Classe : Nématode Némathelminthe = vers long et cylindrique Nématode = vers non segmentés

Généralités : Répartition géographique Parasite des pays tropicaux et subtropicaux : prévalence 5 à 10% En France, les cas sont habituellement importés (Antilles, Réunion, Afrique) = Répartition « Asie Afrique Amérique »

Généralités : Le Parasite Adulte Œufs Larves 2,5 mm 40 mm de diamètre 50 mm 500-600 mm

Généralités : Contamination = Voie transcutanée = Pathogène strictement humain Parasite présentant un hydrotropisme et un thermotropisme Contamination : Pénétration de la larve rhabditoïde par voie transcutanée Puis atteint les poumons par voie lymphatique ou sanguine Déglutition par le syndrome de Löffler Développement de la femelle adulte dans l’intestin « J’ai marché pieds nus dans la boue »

Cycle Cycle direct externe asexué : les conditions sont défavorables Cycle direct externe sexué : les conditions sont favorables Cycle interne d’auto-infestation (se qui explique sa rémanence dans le temps)

Clinique : 3 formes possibles Asymptomatique dans 20-50 % des cas Forme digestive Phase d’incubation Phase d’invasion Phase d’état Forme grave = anguillulose maligne (avec dissémination), chez l’immunodéprimé (ID) : leucémie, greffé, corticothérapie Fièvre Troubles neurologiques / défaillance multi-viscérale Exacerbation des troubles digestifs

Prévention de l’anguillulose maligne Tout sujet ayant vécu en zone d’endémie doit être dépister et recevoir un traitement curatif par Ivermectine STROMECTOL® avant toute corticothérapie ou traitement immunosuppresseur au long cours

FORME DIGESTIVE Phase d’incubation : éruption papuleuse fugace / prurit (2-3j) Phase d’invasion : syndrome de Loeffler (2-3j) : toux sèche, irritative Phase d’état (10 à 20j après la contamination) : Troubles digestifs : douleurs abdominales / diarrhée / constipation Troubles cutanés : prurit / larva curens Signes généraux : arthralgies / myalgies / asthénie

Mise en évidence radiographique = infiltrat pulmonaire labile Syndrome de Loeffler Mise en évidence radiographique = infiltrat pulmonaire labile

Diagnostic Prélèvement Orientation Diagnostic direct Diagnostic indirect Selles Anamnèse (voyage zone d’endémie) Radio thorax Hyperéosinophilie oscillante en « dent de scie » = courbe de Lavier MEE du parasite : Test de Baermann (technique de ref) Coproculture ED des selles EPS : méthode de concentration Sérologie Les examens des selles sont à répéter plusieurs fois pour augmenter la Se (2-3x)

Méthode de Baermann Coproculture Boîte de Pétri Méthodes basées sur l’hydrotropisme et le thermotropisme pour la mise en évidence des larves rhabditoïdes dans les selles Boîte de Pétri = transformation des larves rhabditoïdes en adultes stercoraux (multiplication sexuée à 25°C) Méthode de Baermann : Cette méthode utilise l’hygrotropisme et le thermotropisme des larves. Les larves vont passer dans l’eau et tomber au fond de l’entonnoir. Elles sont ensuite récupérées par ouverture du robinet et en faisant couler le liquide dans un tube. Puis ce tube et centrifuger et l’on observe quelques gouttes du culot au microscope grossissement *10.

Traitement Molécule Posologie Classe EI Ivermectine STROMECTOL® = Référence 200mg/kg Antihelminthique Troubles digestifs Troubles neuro (vertiges) Leucopénie, anémie ou Albendazole ZENTEL® 15mg/kg/j pendant 7j Benzimidazolé Troubles hépatiques Hématotoxicité

PRÉSENTATION DU CAS

Présentation du patient Mr C. 24 ans Profession : Gendarme mobile Aucun ATCD médical particulier

10/08/13 Consultation pour : Troubles digestifs : Douleurs abdominales, Diarrhées Fièvre 38°C avec sueurs profuses pendant 2 jours Toux sèche sans expectoration Éruption cutanée maculeuse, prurigineuse du tronc avec intervalles de peau saine

10/08/13 Biologie : L’interrogatoire révèle : ATCD de voyage en Guyane à Kourou de 3 mois (Mai/Juin/Juillet)  Stages en forêt, bains en rivière, en mer, dans les criques Pas de prophylaxie antipaludéenne Pas de prophylaxie particulière Biologie : NFS : RAS CRP : 46 mg/L Syndrome inflammatoire

10/08/13 Prescription : Traitement symptomatique Molécule Classe EI Hydrocortisone LOCOID® Dermocorticoïdes Blanchiment de la peau Hypertrichose Vergeture Retard cicatrisation Augmentation infection Bromure de pinaverium DICETEL® Antispasmodique Troubles digestifs Hypersensibilité Racécadotril TIORFAN® Antidiarrhéique Céphalées

19/08/13 Devant l’absence d’amélioration, Mr C consulte à nouveau : Douleurs abdominales Diarrhées 2 à 3 / j En vue de ces ATCD, et devant cette diarrhée persistante, son médecin demande des examens complémentaires

19/08/13 Imagerie : Échographie abdominale  RAS RxT  Comblement alvéolaire basal droit  Orientation

19/08/13 Biologie : NFS : Bilan inflammatoire : BHC : RAS Hyperleucocytose 11,2 G / L (N 4-10 G/L) Hyperéosinophilie 3,7 G / L (N 0,04-0,5G/L)  Orientation Bilan inflammatoire : CRP : 6,9 mg/L BHC : RAS Bilan infectieux : Coproculture : recherche Salmonelle (-) Sérologies : Syphilis (-) Toxocaracanis (-) Anguillulose (-)

19/08/13 Traitement probabiliste :  TREDEMINE Niclosamide Molécule Classe EI Niclosamide TREDEMINE® Antihelminthique Troubles digestifs Choc anaphylactique

Évolution de l’éosinophilie 13/08/13 21/08/13 24/08/13 3/09/13 115 / mm3 3645 / mm3 4204 / mm3 10 886 / mm3 À J7 du TTT : pas d’amélioration Inefficacité du TREDEMINE® Pas de régression éosinophile Pas de régression clinique

09/09/13 Prescription d’un EPS à la rechercher d’anguillules (Test de Baermann), dont le résultat ne peut être rendu : Problème d’acheminement Problème de conservation Les selles ne sont pas fraiches (temps de conservation au froid trop long)  Pas d’examen possible

Cristaux de Charcot-Leyden  Orientation

27/09/13 Mr CHO. se sent mieux depuis environ 15 jours avec : 2-3 selles /j Douleurs abdominales légères Absence de fièvre Nouvelle éruption cutanée Prescription d’un nouvel EPS

27/09/13 = L’ensemble des informations clinico-biologiques oriente vers une helminthiase (Anguillulose, ankylostomose, ascaridiose) Traitement probabiliste (après le dernier recueil de selle) Molécule Classe EI Albendazole ZENTEL® 400mg/j pendant 3j Benzimidazolé Tbles digestifs Tbles hépatiques Hématotoxicité  Surveiller la NFS et la fonction hépatique

DIAGNOSTIC

EPS recherche Anguillulose Sensibilité Examen direct avec méthode de Baermann Examen direct avec méthode de concentration Examen direct

Méthode de Baermann Méthode basée sur l’hydrotropisme et le thermotropisme pour la mise en évidence des larves rhabditoïdes dans les selles

Microscopie optique à l’état frais (sérum j) après concentration par Baermann Devant ce tableau persistant, prescription d’un nouvel EPS Le diagnostic d’anguillulose est confirmé le 24/09

Cristaux de Charcot-Leyden

Microscopie optique après MIF Devant ce tableau persistant, prescription d’un nouvel EPS Le diagnostic d’anguillulose est confirmé le 24/09

Microscopie optique après MIF Devant ce tableau persistant, prescription d’un nouvel EPS Le diagnostic d’anguillulose est confirmé le 24/09

Critiques L’efficacité de l’Albendazole dépend de la durée du traitement : TTT 7 jours (90% d’efficacité) TTT 3 jours (l’efficacité chute à 40%)  Il y a une forte probabilité que l’EPS de contrôle soit (+) Adapter le traitement : Traitement de référence : Ivermectine STROMECTOL® dose unique Devant ce tableau persistant, prescription d’un nouvel EPS

Surveillance Négativation de l’EPS à 1 mois Régression de l’hyper-éosinophilie Devant ce tableau persistant, prescription d’un nouvel EPS

Prophylaxie Port de chaussures fermées (sur sols boueux ou humides) Lutte contre le péril fécal Dépistage et traitement des malades Éducation sanitaire Assèchement des collections d’eau stagnantes Devant ce tableau persistant, prescription d’un nouvel EPS