Cas clinique 4 : Melle K, 14 ans Sensation de palpitations et douleurs retrosternales lors d’effort modérés depuis 4 ans. Pas de sensation de dyspnée associée Adressée pour recherche d’une bronchoconstriction à l’effort. ATCD perso : Intolérance médicamenteuse flixotide (douleur abdo); symbicort (œdème lingual) 2 épisodes de leucopénie avec anémie Trouble déglution suivi en ORL ATCD familiaux : 1 frère tachycardie supraventriculaire ablatée Mère ESV Pratique sportive régulière : badminton et tennis 1/se

Bilan cardio initial Bilan cardio initial en juillet 2010 négatif : Holter ECG. Echographie cardiaque. Test d’effort 05/11/12 avis cardio spécialisé sur Paris Douleur mise sur le compte de la croissance pré-pubertaire Pas de nouvel examen réalisé

Evaluation en médecine du sport Février 2013 : Test d’effort : EFR normale Pas d’anomalie ventilatoire Tb repolarisation à type de sous décalage inféro-latéral.

Explorations complémentaires IRM de stress (06/07/13) Ischémie diffuse avec hypoperfusion au cours du stress avec angor régressant après 10 min sous trinitrine Hospitalisation en USIC Coronographie Anomalie du tronc gauche avec reperfusion par la coronaire droite Coro TDM Anomalie de naissance des coronaires surtout à gauche avec un ostium très haut et pincé en sifflet Plastie coronaire gauche le 12/07/13

Discussion Rester proche des symptômes et ne pas orienter l’interrogatoire en fonction des ATCD Méthodes d’imagerie Anomalie de naissance d’une coronaire

Anomalie de naissance des coronaires 14% Maron 2003 12% Corrado 2003 Douleurs, syncopes d’effort SF préalables : 5 douleurs 24 mois avant 4 syncopes 2 à 24 mois avant 25/27 MS pendant sport, 2 juste après

Causes cardiaques de MS avant 35 ans Corrado 2003 n = 55 DVDA 24% Athér cor 20% Malf cor 12% CMH 2% Ruptures Ao 0,2% Commotio c 0% Maron 2003 n = 387 CMH : 26% Commotio C 20% Malf cor 14% Athér cor 3% DVDA 3% Ruptures Ao 3%

Causes cardiaques de MS > 35 ans : coronaropathie < 35 ans CMH : 15-35% ECG ETT Malf coro : 15-20% ETT CS DVDA : 5-20% ECG ETT IRM Myocardite : 6-12% ECG ETT IRM Canalopathie : 10% ECG Coronaropathie : 10-15% EE CS Coro Inexpliquée François Carré, La Presse Médicale, 2014

Cas clinique 5 : Mr T, 32 ans Cycliste pro, 30 000 km/an Suivi depuis 10 ans dans le service Visite dans le cadre du suivi médical des cyclistes de haut niveau (carnet coureur FFC) Pas d’antécédent familial ou personnel

SMR DU 14/12/09 ECG de repos normal : Test d’effort maximal : Rythme sinusal, FC à 42/min, PR=0,18, QTc=0,37 s Test d’effort maximal : PMA à 430 Watts, FCM à 193, VO2 max à 83,1 ml/min/kg Nombreuses ESV monomorphes au repos et en récupération. Quelques doublets en milieu d’effort (6) CNCI cyclisme réalisé avec obligation de réaliser des explorations complémentaires.

Explorations complémentaires 22/12/12 Holter ECG 1800 ESV monomorphes plutôt à l’effort , 40 doublets et 1 triplet 22/12/12 Potentiels tardifs négatifs pour les 3 critères 23/12/12 Echographie cardiaque Dilatation modérée VG (32 mm/m2); FEVG normale à 62%; Epaisseur parietale normale (MVG 127g/m2); fct diastolique normale (Em/Ea =6,2); minime IM ¼ centrale.

Explorations complémentaires 28/12/09 IRM cardiaque Rehaussement tardif limité à la moitié inférolatéral moyen pouvant évoquer un embol ischémique. Dilatation modérée biventriculaire avec FE conservée Pas d’argument en faveur d’une DAVD. Qualité de l’image perturbée par les nombreuses ESV 06/01/2010 : Décision collégiale d’interruption de toutes activités physiques pendant 6 semaines avec contrôle IRM sous béta bloquants 15/02/10 IRM cardiaque après repos et sous B- Confirme réhaussement sous épicardique 2 segments inféro-basal et médian évocateur d’une séquelles de myocardite.

Conclusions Hyperexcitabilité ventriculaire avec formes répétitives ne disparaissant pas à l’effort avec un rehaussement tardif inféro latéral sur IRM Bilan cardiologique de contrôle en juillet 2010 montrant une régression des troubles du rythme Autorisation de reprise des activités de cyclisme en compétition donnée par le Pr Carré.

Perdu de vue Après 10 ans de suivi régulier, le sportif n’a plus effectué son SMR dans le service Intérêt de la transmission des données entre plateaux techniques Meilleure prise en charge du patient Protection des médecins face aux omissions de certains patients concernant leurs antécédents.

Conclusions Collaboration indispensable Les outils du cardiologue MERCI DE VOTRE ATTENTION !