Recommandations: intérêts et limites

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1 Recommandations: intérêts et limites
Jean Michel GUY Club des Cardiologues du Sport

2 lors de sa pratique intense le risque cardiovasculaire
La pratique sportive a des effets bénéfiques indéniables sur la santé mais …. lors de sa pratique intense le risque cardiovasculaire est transitoirement accru Entraînement spécifique et désir de performance Contraintes de la compétition Intensité…… Facteur psychologique….. Risques de la pratique sportive intense Risque CV absolu reconnu Risque individuel ?(Aggravation pathologie,Déclenchement arythmie) Sportif Non sportif 3 1 2 2,3 0,9 RR = 2,5 p<0.001 12-35 ans

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4 Bilan recommandé avant la pratique d’un sport
Interrogatoire Examen physique ECG 12-D Cardiomyopathie hypertrophique Maladie arythmogène ventricule droit Myocardiopathie dilatée Myocardite Syndrome de Wolff-Parkinson-White Syndrome de Brugada Syndrome du QT long congénital Syndrome du QT court = 60% des causes de MS

5 Efficacité de l’ECG, expérience italienne
3.6/100000 0.4/100000 Corrado D et al. JAMA

6 Interprétation ECG du sportif
ECG «  limite » ECG 12-D Interprétation ECG du sportif Faisabilité FORMATION Taille de la population 10 MILLIONS /AN CERTIFICATS DE NON CONTRE INDICATION

7 Recommandations for competitive sports participation in athletes with
cardiovascular disease Eur. Heart J 2005;26:

8 Intérêt Eviter les accidents cardiovasculaires
Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease Eur. Heart J 2005;26: Intérêt Eviter les accidents cardiovasculaires Support décisionnel pour la signature du CNC Eviter les interdictions abusives !

9 Valvulopathies: aptitude à la compétition selon la Classification des sports
« cardiaques » A Dynamique faible B Dynamique moyenne C Dynamique élevée I Statique faible II Statique moyenne III Statique élevée PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL Syncope inexpliquée Atcds mort subite Trouble du rythme ventriculaire complexe IM associée sévère Dysfonction VG

10 Limites Pas de niveau de preuve Faible nombre d’études Prudence +++
Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease Eur. Heart J 2005;26: Limites Pas de niveau de preuve Faible nombre d’études Prudence +++ Très restrictives

11 « Athlète » = 8 heures /semaine D’une pratique intense ….
« sportif » + classique

12 Echo cardiaque d’effort Epreuve d’effort + VO² Holters en situation
Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease Eur. Heart J 2005;26: 50 watts Echo cardiaque d’effort Epreuve d’effort + VO² Holters en situation IRM 175 watts

13 Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease Eur. Heart J 2005;26: Classification de Mitchell Fonction de plusieurs critères : Sports à risque de collision Sports posant problème en cas de malaise Composante statique classée de I à III, soit faible à forte Composante dynamique du sport classée de A à C, soit faible à forte

14 Classification de Mitchell
Dynamique Statique A Faible (< 40% VO2 max.) B Moyenne (40-70%% VO2 max.) C Forte (> 70% VO2 max.) I (<20%FMV) Billard Bowling Cricket Tir arme à feu Golf Baseball Volleyball Escrime Tennis de table Football, Tennis, Badminton Squash, Racket ball Course LD Course orientation Marche athlétique Ski de fond (classique) II (20-50 % FMV) Tir à l’arc Plongée SM Automobilisme Motocyclisme Equitation Sprint, Sauts (athlétisme) Patinage artistique Football américain Rugby Surf Natation synchronisée Basket-ball Handball Hockey sur glace Ski de fond (skating) Course à pied MD Natation III (>50% FMV) Lancers,Haltérophilie Gymnastique,Luge, Escalade,Voile, Planche à voile, Ski nautique, Sports de combat Lutte, Body-building Ski alpin, Surf des neiges, Skateboard Canoé-kayak, Aviron Boxe, Décathlon Cyclisme, Triathlon Patinage de vitesse

15 Critiques de la classification de Mitchell
Age Niveau de pratique et les objectifs

16 Critiques de la classification de Mitchell
Age Niveau de pratique et les objectifs Type d’entraînements ….statique pour un sport dynamique et vice versa Conditions météorologiques Même sport…. Différents postes occupés

17 Critiques de la classification de Mitchell
Age Niveau de pratique et les objectifs Type d’entraînements ….statique pour un sport dynamique et vice versa Conditions météorologiques Même sport…. Différents postes occupés Variations interindividuelles importantes, expérience ,technique …

18 PAS DE COMPETITION (recommandations européennes)
QT long congénital (H 0.44 s,F 0.46s) Syndrome de Brugada Myocardiopathie hypertrophique certaine Myocardiopathie dilatée Maladie arythmogène du VD Myocardite et péricardite aïgue Coronaropathie à risque élevé Cardiopathies congénitales (sévérité,morphologiquement complexes, HTA et ou arythmies d’effort,HTAP) QT américain I A permis Brugada de type I CI bien que pas de relation avec sport/mort subite ne soit pas établie MCH principale cause de MS moins de 35 ans et le sport favorise la MS des MCH et DVDA enquête génétique , familiale , génétique +sans phénotipe IA MCD fe<50% echo test d’effort VO² holter ecg Mavd ee irm , Myocardites et pericardites 6 mois

19 Coronariens et sport de compétition
PARAMETRES RISQUE FAIBLE Fraction d’éjection Capacité d’effort Ischémie provocable Arythmie ventriculaire Sténose coronaire >70% >50 % Adaptée au sport Pas d’ischémie Non au repos et effort NON RISQUE ELEVE

20 Coronariens et sport de compétition
PARAMETRES RISQUE FAIBLE Fraction d’éjection Capacité d’effort Ischémie provocable Arythmie ventriculaire Sténose coronaire >70% >50 % Adaptée au sport Pas d’ischémie Non au repos et effort NON IA IB

21 Conclusions Recommandations ….outil d’aide à la décision
Bons sens du praticien et son expérience Évaluation individuelle spécificités de chaque sportif Rapport de confiance « patient »sportif/médecin niveau de preuve peu élevé de niveau C, n’ont pas force de loi , mais il est plus facile de se défendre si on les respecte et qu’on y a fait référence plutôt que le contraire… Situations inconnues …. Réévaluation annuelle

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