Jean-Baptiste BOUQUILLON 5 ème année de Pharmacie CH Beauvais
Description ◦ (bacille, flagelle, pigment : pyocyanine, 2 à 4μm de longueur, origine nosocomiale …) Mécanisme d’infection ◦ (rupture barrière de protection, défense immunitaire affaiblie) Mode de transmission ◦ (microgouttelettes, suspension dans les aérosols, exposition pulmonaire) Vêtements de protection ◦ (gants, blouse, masque)
Traitement ◦ ATB anti-pyocyanique ◦ Béta-lactamines (Ticarcilline + ac clav, Pipéracilline + tazobactam, aztréonam, Ceftazidime, céfépime, imipénème …) ◦ Aminosides (Tobramycine, Amikacine, Gentamycine) ◦ Fluoroquinolones (Ciprofloxacine, Ofloxacine, Lévofloxacine) ◦ Autres (Colistine, Polymyxine B, Rifampicine, Fosfomycine)
Mr P. 92ans / 1.60m / 65kg / IMC : 25.4 Entrée le 05/02/2014 MT surinfection bronchique Dyspnée + encombrement Suspi : pneumopathie ou embolie pulmonaire
Médicaux ◦ Bronchite chronique (BPCO), HTA, AC/FA, arthrose et surdité appareillée Chirurgicaux ◦ Sigmoïdite diverticulaire (ablation portion atteinte)
Pneumorel 80mg (1/J) Symbicort 400μg/12μg Lévocétirizine 5mg (1/J) Temerit 5mg (1/4 cp /J) Amiodarone 200mg (1/J) Pariet 20mg Osaflexan 1178mg (1/J) Kardegic 75mg (1/J) Gaviscon (1/J) Havlane 1mg (1/J) + Oxygénothérapie et Augmentin per os
Hémodynamique ◦ PA : 160/77 mmHG ◦ FC : 63 bpm ◦ Sat : 94% sous 3L d’O2 ◦ T° : 35.3 °C Score de Norton : 15
J0 ◦ CRP : 14 mg/L (N : 0.1 – 13) ◦ BNP : 155 ng/mL (N : 0 – 100)
J1 ◦ BNP : 77 ng/mL ◦ RP J2 ◦ CRP : 36.3 mg/L ◦ GB : 13.3 Gi/L (N : 4 – 11) ◦ Augmentin Rocéphine
J5 ◦ CRP : mg/L ◦ GB : Gi/L ◦ Crachats verdâtres ◦ ECBC + à pyo ◦ Patient mis sous Fortum (4g/J) + Ciflox 750mg (1 matin et 1 soir)
J6 ◦ PCT : 0.33 μg/L (N : 0 – 0.1) ◦ GB : Gi/L J7 ◦ Scan TAP
J8 ◦ CRP : mg/L ◦ PCT : 0.16 μg/L ◦ GB : Gi/L J12 ◦ CRP : 85.3 mg/L ◦ GB : Gi/L J15 ◦ CRP : 44.1 mg/L J19 ◦ CRP : 14.5 mg/L
Patient adressé par MT pour surinfection bronchique Pseudomonas Aeruginosa (infection nosocomiale) Ttt par Ceftazidime + Ciprofloxacine