Epidémiologie des démences Pr JM Serot Pr P Jouanny Service de Médecine Gériatrique CMRR de Picardie CHU d’Amiens

Noyau démentiel Critères du DSM IV –Trouble mnésique –associé à au moins un autre trouble cognitif Phasie Gnosie Praxie Syndrome dysexécutif –Déclin/état antérieur –Retentissant sur la vie socio-professionnelle CIM 10 évoluant depuis 6 mois Problèmes des critères d’inclusion: MMS….

Lésions de MA chez des sujets cognitivement sains Bennett DA, 2006 Participants: 134 religieux sans troubles cognitifs à leur mort évaluation: 18 tests neuropsycho Hommes 52; femmes 82 MMS 28 Âge: 83.3 ans CERAD: Absence de lésions MA 57/134 Possible 19 Probable 50 Défini 11

Cascade clinico-pathologique (CR Jack jr; 2010) Fluence -12 ans MMS -9 ans 

Histoire naturelle de la MA

EURODEM 11 cohortes de sujets âgés de plus de 65 ans Critères du DSM-III-R et NINCDS-ADRDA La prévalence des démences augmente avec l’âge : –1,2 % entre 65 et 69 ans –28,5 % après 90 ans –MA de 0,6 % à 22,2%, –démences vasculaires et mixtes de 0,3 % à 5,2 %.

EURODEM Prévalence plus élevée chez les femmes –MA surtout après 70 ans Incidence des démences: –2,4/1000 PA entre 65 et 69 ans, –70,2/1000 PA après 90 ans. –MA: 1,2 à 53,5/1000

Epidémiologie des démences JF Dartigues Office parlementaire d’évaluation des politiques de santé -Pas de registre contrairement aux registres du cancer -Les estimations doivent être réalisées à partir d'études de cohorte en population générale, une seule étude de ce type en France (PAQUID) - Prévalence des démences: Incidence: /an dont cas de MA, 45% des cas surviennent après l'âge de 85 ans cas de démence sévère

Prévalence des formes précoces (<60 ans): 41.2/100000habitants formes héréditaires: 5.3/ habitants

Sexe et MA (Neurology 1999;52:78-84) Eurodem –Études PAQUID, Odense study (Danemark), Rotterdam study, MRC study, UK) individus suivis 2.27 ± 0.73 ans Sexe féminin/Sexe masculin RR=1.54 ( )

Incidence chez les grands vieillards Polvikoski T, patients > 85 ans –Non déments à l’inclusion –Suivis 10 ans Incidence annuelle 85/1000 Berlau D, patients >90 ans, suivis tous les 6 mois –Incidence identique dans les 2 sexes –90-94 ans: 11.4%/an –95 ans et plus: 21.8%

–EHPAD (JF Dartigues, 2006) Entrants 629/821 (62%) Résidents 3208/4029 (60%) –En ville: 18% des > 75 ans (Paquid, Eurodem) Rait G, Age and Aging 2005;34: –15051 sujets > 75 ans à domicile –18.3% MMS ≤ 23/30

Répartition des différentes démences (Feldman H, 2003) Cohorte canadienne ACCORD Patients consultants 1136 sujets -10.9% normaux -30.1% fonctions cognitives altérées mais non déments -59% déments  MA 47.2%  Démences mixtes 33.7%  Démences vasculaires 8.7%  DFT 5.4%  DCL 2.5%  Non classés 1.8%

Prévalence des différentes démences en fonction de l’âge (Yokota O, 2005) 512 consultants clinique de la mémoire, 464 déments <65 ans>65 ans Mal. Alzheimer38.2%48.1% D. Mixtes5.9%31.4% D. Vasculaires23.5%9.1% DCL2.9%3.7% DFT14.7%1.6% Autres17.6%5.8%

Prévalence aux USA (Fitzpatrick AL, 2004) Listes Medicare, 5201 patients > 65 ans HommesFemmes ans15.4%20.6% ans33.3%32.6% > 85 ans42.9%50.9%

Incidence des Syndromes Démentiels (d’après PAQUID) Âge (ans)HommesFemmestotal Total

Au CHU d’Amiens Très peu de démences –2006 : 1037 soit 4.7% de la population cible –2008 : 1180 patients soit 6% de la population cible –2009 : 1443 patients soit 7% de la population cible –2010 : 1676 patients soit 8% de la population cible

e

Relation démences-GIR (Paquid)

210 min Temps de travail (AS)

Rapport d‘Expert J.F. Dartigues : annexe au dossier technique Ebixa ® ; Commission de la Transparence 2002 (Annexe 3) MMS : léger MMS : modéré MMS : modérément sévère MMS 3-9 : sévère MMS 0-2 : très sévère Léger 27,8% Modéré 29,3% Modéré/sévère 17,7% Sévère 9,6% Très sévère 15,6% Estimation du nombre total de patients Alzheimer (patients âgés de 75 ans et plus)

Répartition selon la sévérité de la démence et l’hébergement (PAQUID)

Taux d'entrée en institution et Sd démentiel PAQUID

Coût de la MA Coûts indirects (à domicile) –93h par semaine –41h professionnels –52 h aidants informels Retentissement sur l’entourage –46% réduction du temps consacré à la vie associative –53% du temps consacré aux relations familiales ou amicales –53% modifications des activités extra-professionnelles –82% du temps consacré pour soi

Coût (Ministère de la Santé 2005) –à domicile €/an –en Institution €/an 7/10 vivent à domicile. 50% du montant de l’APA –GIR I 1100€/moisGIR III 730 € –GIR II 980€ GIR IV 490 €

L’Allocation Personnalisée d’Autonomie Financement: Conseils généraux et journée solidarité > 5 Mds d’€

Diagnostic de la MA Diagnostic: –Au maximum ½ –1/3 au stade précoce –La maladie est en fait surtout ignorée au-delà de l'âge de 85 ans.

Diagnostic de la MA Souvent tardif Délai entre apparition des premiers symptômes et le diagnostic: –Allemagne 10 mois –Italie 14 mois –Espagne 18 mois –Pologne 23 mois –France 24 mois –Angleterre 32 mois

Espérance de vie, lors du diagnostic: divisée par 2 MA=maladie grave, constamment mortelle PAQUID (Démences) H F Larson et al (MA) H F Population générale H F 70 ans ans ans

Sous-médicalisation des démences Raisons multiples déni de la personne malade et de son entourage souvent confondue avec le vieillissement normal l'image de la maladie, qui fait peur et est considérée comme une fatalité, aussi bien dans le milieu médical que dans les familles le manque de crédibilité des traitements les insuffisances de l'offre de soins et de la formation des soignants le manque de temps et d'intérêt pour la prise en charge des personnes atteintes, le traitement de la maladie d'Alzheimer n'étant pas actuellement valorisé, de même que l'accompagnement des sujets déments

Prévisions pour la France Si l'incidence et la durée de la maladie ne changent pas, la France comptera 1,2 million de personnes démentes en 2020 et 2,1 millions en Relative stagnation du nombre dans les prochaines années du fait des classes creuses de l’après 1918

Prévalence des démences dans le monde: –1980: 11 millions de personne –2010: 35 millions –2040: 80 millions –2050: 115 millions –Avant 65 ans H= 1.6%, F= 0.5% Fréquence double tous les 5 ans après 65 ans Après 85 ans: H= 20%, F= 29% Coût –France patients, nx cas/an APA: 4.9 Mds€, prise en charge médicale: 4.5 Mds€ –Monde 35 Millions de patients Prise en charge médicale: 604 Mds de $ >1% du PIB mondial Incidence mondiale: –4,6 millions de nouveaux cas/an, –1 nouveau cas/7 secondes