PRISE EN CHARGE EN AMP DE LA FEMME DE PLUS DE 40 ANS R. Abauleth Clinique PROCREA

GENERALITES Taux croissant des femmes de plus de 40 ans à la recherche de maternité Baisse des résultats positifs de la FIV après 40 ans: taux de succès à chaque tentative supérieur à 20 % jusqu’à 37 ans et de 6-8 % à 42 ans Grossesse à risque élevé après 40 ans Beaucoup de femmes retardent la maternité à un âge avancé pour plusieurs raisons : études, religion, mariage, convenance

Figure 1 : tranches d'âge des patientes Au cours de l’année 2014, il y a eu 277 transferts d'embryons(20 clientes ont eu droit à une reprise L’âge moyen était de 39,97 ans avec des extrêmes de 25 ans et 55 ans. Figure 1 : tranches d'âge des patientes

Figure 2 : tranches d'âges des patientes de plus de 40 ans Sur les 257 patientes, 132 avaient plus de 40 ans, soit 51,36% des cas. Cinq clientes ont été reprises dans l’année pour une seconde FIV. La tranche des 41 à 43 ans était la plus représentée Figure 2 : tranches d'âges des patientes de plus de 40 ans

RAPPEL DU CYCLE MENSTRUEL

POURQUOI BAISSE DE LA FERTILITE AVEC L’ AGE ? Non reproduction des cellules germinales Baisse de la réserve ovarienne Altération de la qualité des ovocytes Autres: diminution de la fréquence des rapports sexuels, apparition de tares…

CONSEQUENCES Résultats globaux des techniques d’AMP stables jusqu’à 35 ans. Chute des taux de succès à partir de 35 ans, accentuée dès 37 ans. FIV ou ICSI: taux de grossesse et accouchement de 20 et 15% avant 35 ans, de 16 et 12% à 38 ans, 14 et 9% à 40 ans et 9 et 6% à 42 ans.

EXPLORATION DE BASE DE LA FEMME Echographie vaginale J2 –J4 et J11-J13 Bilan hormonal: AMH, FSH, LH, E2 (J2-J4), Progestérone (J22-J24) HSG Test post-coital Hystéroscopie Cœlioscopie Autres

Courbes des hormones

Follicules antraux

Endomètre pré-ovulatoire

Endomètre en phase lutéale

QUELLE METHODE CHOISIR? Insémination intra-utérine Fécondation in vitro Intra-conjugale Don de gamètes Accueil d’embryon

Tableau I: classes d’âge et types de FIV

Tableau II: résultats en fonction de la classe d’âge Taux global de bêta HCG positif : 32,84 %

Tableau III : classes d'âge et issue de la grossesse

Tableau IV : classes d'âge et aboutissement à un enfant vivant

Tableau V: mode d’accouchement en fonction de la classe d’âge

CONCLUSION Droit à la maternité, droit fondamental Accessibilité à la grossesse pour ces femmes ayant physiologiquement dépassé l'âge d'être mères grâce aux techniques d'AMP